Amenorrhoe: Warum die Periode ausbleibt und wann Sie ärztlichen Rat einholen sollten

Eine verspätete Periode, dann zwei. Im dritten Monat ohne Periode lässt sich die Frage nur noch schwer verdrängen: Ist etwas im Gange?

Amenorrhoe ist der medizinische Begriff für das Ausbleiben der Periode bei einer Frau im gebärfähigen Alter. Sie ist keine Krankheit an sich, sondern ein Signal. In drei Situationen ist sie völlig normal: Schwangerschaft, Stillzeit und Menopause. In allen anderen Fällen deutet sie darauf hin, dass ein Glied in der hormonellen Kette, die den Menstruationszyklus steuert, aus dem Gleichgewicht geraten ist. Anhaltender Stress, Gewichtsverlust, zu intensives Training, eine hormonelle Störung: Die Ursachen sind vielfältig, meist erkennbar und in den meisten Fällen reversibel.

So erkennen Sie eine Amenorrhoe, erfahren, was sie verursacht, wie sie sich auf die Fruchtbarkeit und die Knochen auswirkt und wann Sie ärztlichen Rat einholen sollten.

Was ist Amenorrhoe?

Eine einfache Definition, zwei klar unterschiedene Formen

Die französische Krankenversicherung definiert sie als Ausbleiben der Periode bei einer Frau im gebärfähigen Alter. Hinter dieser Formulierung stehen zwei sehr unterschiedliche Situationen, die weder dieselben Ursachen noch dieselbe Behandlung haben.

Das MSD-Handbuch liefert eine nützliche Präzisierung zur sekundären Amenorrhoe: Der Schwellenwert von 3 Monaten gilt für Frauen mit zuvor regelmäßigen Zyklen und steigt auf 6 Monate oder mehr, wenn die Periode bereits unregelmäßig war. Anders gesagt: Wenn Sie schon immer einen unregelmäßigen Menstruationszyklus hatten, hat eine viermonatige Pause nicht dieselbe Bedeutung wie bei einer Frau mit regelmäßigem Zyklus.

Nicht mit einer einfachen verspäteten Periode verwechseln

Ein Zyklus findet durchschnittlich alle 28 Tage statt, und diese Regelmäßigkeit zeigt, dass Gebärmutter, Eierstöcke, Hypophyse und Hypothalamus zusammen funktionieren. Ein paar Tage Abweichung sind nicht ungewöhnlich, eine Woche ebenfalls nicht.

Zwei Begriffe kommen häufig vor und sollten unterschieden werden:

• Eine verspätete Periode wird in Tagen oder Wochen berechnet. Sie rechtfertigt einen Schwangerschaftstest, aber keine Hormonuntersuchung.
• Spaniomenorrhoe bezeichnet Zyklen mit sehr großen Abständen. Die Französische Gesellschaft für Endokrinologie misst ihr eine ähnliche diagnostische Bedeutung wie der Amenorrhoe bei: Wenn die Periode nur zwei- oder dreimal im Jahr kommt, wird dies wie ein Ausbleiben der Periode untersucht.

Schließlich sind Blutungen nicht zwangsläufig eine Periode. Spotting oder Blutungen außerhalb der Periode können den Eindruck erwecken, dass der Zyklus weitergeht, obwohl der Eisprung aufgehört hat.

Die drei völlig normalen Situationen

Eine Amenorrhoe weist auf eine Funktionsstörung des Körpers hin – außer in drei Fällen, in denen sie im Gegenteil zeigt, dass alles wie vorgesehen funktioniert.

Schwangerschaft: Das Erste, was ausgeschlossen werden muss

Dies ist die häufigste Ursache für das Ausbleiben der Periode und zugleich das Erste, was systematisch ausgeschlossen werden muss, bevor irgendetwas anderes in Betracht gezogen wird. Auch wenn eine Verhütung angewendet wird, der Geschlechtsverkehr scheinbar risikofrei war oder die Überzeugung, schwanger zu sein, gleich null ist.

Ein Urintest reicht in den meisten Fällen aus. In der Sprechstunde kann der Arzt eine Bestimmung des Beta-hCG-Werts im Blut verordnen, die früher anschlägt und zuverlässiger ist. Und nein, eine Amenorrhö hängt nicht immer mit einer Schwangerschaft zusammen: Es handelt sich lediglich um die erste Möglichkeit, die ausgeschlossen wird, weil sie am wahrscheinlichsten und am einfachsten zu überprüfen ist. Außerdem ist es durchaus möglich, während der Regelblutung schwanger zu werden, was die Vorstellung einer risikofreien Zeit relativiert.

Stillen und die erste Regelblutung nach der Geburt

Nach einer Geburt kehrt die Regelblutung nicht sofort zurück. Beim Stillen blockiert Prolaktin den Eisprung, und die Amenorrhö kann mehrere Monate andauern. Das ist physiologisch, stellt jedoch trotzdem keine zuverlässige Verhütung dar.

Die erste Regelblutung nach der Geburt setzt anschließend zu einem Zeitpunkt ein, den niemand vorhersagen kann, und oft mit einer stärkeren Blutung als gewöhnlich.

Die Menopause und die Zeit davor

Die Menopause gilt nach einem Jahr ohne Regelblutung als bestätigt. Ihr geht eine Übergangsphase voraus, die Perimenopause, die im Durchschnitt etwa mit 47 Jahren beginnt und sich durch unregelmäßige Zyklen, ein stärker ausgeprägtes prämenstruelles Syndrom mit spannenden Brüsten und einer wechselhaften Stimmung, Hitzewallungen und nächtliche Schweißausbrüche äußert.

Während dieser Zeit können ganze Monate ohne Regelblutung vergehen, bevor ein Zyklus wieder einsetzt. Das ist keine Amenorrhö, die weiter untersucht werden muss, sondern ein Eierstock, dessen Funktion allmählich nachlässt. Vorsicht ist jedoch geboten, damit dies nicht mit einer vorzeitigen Menopause verwechselt wird: Dieselben Anzeichen vor dem 40. Lebensjahr erfordern eine Untersuchung.

Die Ursachen einer sekundären Amenorrhö

Sobald eine Schwangerschaft ausgeschlossen ist, beginnt die Ursachenforschung. Die Ursachen lassen sich in große Gruppen einteilen, und das Anamnesegespräch gibt oft schon lange vor der Blutuntersuchung wichtige Hinweise.

Stress, Gewichtsverlust und intensiver Sport

Dies ist das häufigste Trio, und alle drei verweisen auf denselben Mechanismus: Der Hypothalamus pausiert den Zyklus, weil der Körper der Ansicht ist, dass der Zeitpunkt ungünstig ist. Man spricht von einer funktionellen hypothalamischen Amenorrhö.

• Starker Stress oder ein Trauma. Die französische Krankenversicherung weist darauf hin, dass eine Verbesserung des psychischen Zustands die Rückkehr der Regelblutung ermöglicht. Unser Artikel darüber, wie sich Stress auf die Regelblutung auswirkt, erläutert diesen Zusammenhang ausführlich.
• Eine Ernährungseinschränkung und ein Gewichtsverlust, wobei Magersucht die schwerste Form darstellt.
• Intensives Sporttraining, wenn der Körperfettanteil zu niedrig wird. Besonders betroffen sind Ausdauersportarten, ästhetische Sportarten und Sportarten mit Gewichtsklassen.

Die Empfehlung der Endocrine Society zu dieser Form der Amenorrhö nennt zwei konkrete Orientierungspunkte. Eine Untersuchung ist angezeigt, sobald der Abstand zwischen den Zyklen dauerhaft mehr als 45 Tage beträgt oder die Regelblutung 3 Monate oder länger ausbleibt. Außerdem handelt es sich um eine Ausschlussdiagnose: Sie wird erst gestellt, nachdem andere mögliche Ursachen ausgeschlossen wurden.

Für Sportlerinnen geht das Thema weit über die Frage der Regelblutung hinaus. Es betrifft die Energieverfügbarkeit, die Regeneration und die Knochensubstanz, wie wir in Regelblutung und sportliche Leistung erläutern.

Das polyzystische Ovarialsyndrom

Das polyzystische Ovarialsyndrom, kurz PCOS, betrifft 5 bis 10 % der Frauen im gebärfähigen Alter. Typischerweise äußert es sich durch sehr lange Zyklen von mehr als 35 bis 40 Tagen, die bis zum vollständigen Ausbleiben der Regelblutung reichen können.

Oft geht dies mit Anzeichen einer Hyperandrogenämie einher: übermäßige Behaarung, fettige Haut und eine im Erwachsenenalter anhaltende hormonell bedingte Akne. Erst die Kombination dieser Anzeichen mit verlängerten Zyklusabständen führt auf die richtige Spur.

Prolaktinüberschuss und bestimmte Medikamente

Prolaktin ist das Hormon, das die Milchbildung anregt. Wenn sein Spiegel außerhalb von Schwangerschaft und Stillzeit erhöht ist, blockiert es den Eisprung genau wie nach einer Geburt.

• Ein Prolaktinom, ein gutartiger Tumor der Hypophyse, wird medikamentös (Bromocriptin) oder, seltener, chirurgisch behandelt.
• Medikamente können ausreichen, um den Prolaktinspiegel zu erhöhen: Antidepressiva, Neuroleptika, Kortikosteroide.

Das Warnzeichen ist die Galaktorrhö, also ein Milchfluss ohne Zusammenhang mit einer kürzlich erfolgten Geburt.

Eierstockinsuffizienz oder vorzeitige Menopause

Es handelt sich um ein Ausbleiben der Eierstockfunktion vor dem 40. Lebensjahr. Mögliche Ursachen sind die Entfernung der Eierstöcke, eine Bestrahlung des Beckens, eine Chemotherapie, Autoimmunerkrankungen wie die Hashimoto-Thyreoiditis oder ein autoimmuner Diabetes sowie bestimmte genetische Veränderungen, darunter das Fragile-X-Syndrom.

Die Diagnose verändert die Behandlung grundlegend, denn es geht nicht mehr darum, auf eine spontane Rückkehr zu warten, sondern eine Betreuung zu organisieren, insbesondere im Hinblick auf die Knochen und das Herz-Kreislauf-System.

Hormonelle Verhütung und das Absetzen der Pille

Zwei gegensätzliche Situationen können von außen betrachtet sehr ähnlich aussehen.

Unter hormoneller Verhütung ist das Ausbleiben der Regelblutung häufig zu erwarten. Das MSD-Manual weist darauf hin, dass Verhütungsmittel, die ausschließlich ein Gestagen enthalten – ob als Pille, Spritze, Implantat oder Intrauterinpessar –, häufig unregelmäßige Blutungen oder eine Amenorrhö verursachen und dass eine kontinuierlich eingenommene Kombinationspille denselben Effekt hat. Das ist keine Funktionsstörung. In einem eigenen Artikel erklären wir ausführlich, was mit der Regelblutung unter der Pille geschieht.

Nach dem Absetzen der Pille sind mehrere Wochen ohne Regelblutung normal, solange sich die hormonelle Achse wieder einspielt. Die französische Krankenversicherung Assurance Maladie setzt jedoch eine klare Grenze: Nach mehr als 3 Monaten muss die Situation abgeklärt werden. Nach Ablauf dieser Frist handelt es sich nicht mehr nur um eine Folge des Absetzens, sondern es muss nach einer anderen Ursache gesucht werden. Wenn Sie Fragen zu Ihrer Verhütung haben, geht unser Ratgeber zur bewussten Wahl der Pille auf die verschiedenen Möglichkeiten ein.

Uterine Ursachen, die seltener sind

Die hormonelle Achse kann völlig normal funktionieren und die Regelblutung trotzdem ausbleiben – ganz einfach, weil das Blut nicht abfließen kann oder sich die Gebärmutterschleimhaut nicht mehr wiederaufbauen kann.

• Intrauterine Synechien, also ein Zusammenkleben der Gebärmutterwände nach einer Abtreibung, Ausschabung oder einer Gebärmutterrevision.
• Eine narbige Zervixstenose, ein abnormaler Verschluss, der nach einer Elektrokoagulation oder Konisation auftreten kann.

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Diese Übersicht gibt eine Orientierung, stellt aber keine Diagnose dar. Mehrere Ursachen können gleichzeitig vorliegen; genau dafür ist die Untersuchung da: um sie voneinander zu unterscheiden. Auch andere Faktoren des Alltags beeinflussen die Regelmäßigkeit des Zyklus. Wir haben sie in unserem Artikel über Faktoren, die die Periode aus dem Rhythmus bringen zusammengetragen. Auch die Belastung durch endokrine Disruptoren gehört zu den Themen, die man im Blick behalten sollte.

Die Ursachen der primären Amenorrhö

Bei Jugendlichen geht die medizinische Beurteilung von einer einfachen Beobachtung aus: Haben sich die sekundären Geschlechtsmerkmale entwickelt oder nicht? Die Antwort trennt zwei Bereiche.

Wenn die Pubertät nicht eingesetzt hat

Die pubertäre Entwicklung folgt einer recht regelmäßigen Chronologie: Der Warzenhof vergrößert sich etwa mit 11 Jahren, die Brustdrüsen entwickeln sich und die Schamhaare wachsen etwa mit 12 Jahren, die erste Periode setzt etwa mit 13 Jahren ein. Unser Artikel über die Pubertät bei Mädchen erläutert diese Schritte im Detail.

Wenn im Alter von 16 Jahren keine dieser sekundären Geschlechtsmerkmale sichtbar ist, kommen folgende Ursachen infrage:

• Eine einfache Pubertätsverzögerung, bei Weitem die häufigste Ursache, die sich von selbst behebt.
• Eine Chromosomenanomalie, insbesondere das Turner-Syndrom.
• Eine früh einsetzende Anorexia nervosa oder intensives sportliches Training.
• Eine endokrine Erkrankung, insbesondere eine Schilddrüsenunterfunktion.
• Eine Schädigung der Eierstöcke nach einer Behandlung oder eine Funktionsstörung der Hypophyse oder des Hypothalamus.

Wenn die Pubertät normal verlaufen ist

Wenn die sekundären Geschlechtsmerkmale gut ausgeprägt sind, sich also die Brustdrüsen entwickelt haben und die Behaarung eingesetzt hat, funktioniert die hormonelle Achse. Das Hindernis ist dann anatomischer Natur und betrifft den Weg, den das Blut nach außen nehmen muss.

• Eine unperforierte Hymen, die den Abfluss verhindert. Sie äußert sich häufig durch zyklusabhängige Unterbauchschmerzen ohne jede äußere Blutung.
• Eine Fehlbildung der Vagina.
• Eine fehlende Gebärmutter, das Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom. Das MSD-Handbuch schätzt diese Agenesie auf etwa eine von 5.000 Frauen.

Der Arzt stützt sich auf die klinische Untersuchung und eine Röntgenaufnahme der Hand, die das Knochenalter bestimmt und zeigt, ob der Körper gegenüber dem tatsächlichen Alter zurückliegt. Die Behandlung hängt von der Ursache ab: Hormontherapie, ein chirurgischer Eingriff bei einer Blockade oder die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung. Um sich entspannt auf das Einsetzen der Periode vorzubereiten, beantwortet unser Artikel über die erste Periode die häufigsten Fragen.

Begleitsymptome beim Ausbleiben der Periode

Amenorrhö tritt selten isoliert auf. Die begleitenden Symptome sind oft aussagekräftiger als das Ausbleiben der Periode selbst, weil sie auf das beteiligte Hormon hinweisen.

Anzeichen, die auf eine hormonelle Ursache hindeuten

• Galaktorrhö, also ein Milchfluss ohne Zusammenhang mit einer Geburt, weist auf einen Überschuss an Prolaktin hin.
• Hirsutismus mit Haarwuchs an der Oberlippe, am Kinn oder zwischen den Brüsten sowie allgemein eine Vermännlichung weisen auf eine übermäßige Androgenproduktion durch die Eierstöcke oder Nebennieren hin.
• Kopfschmerzen in Verbindung mit Gesichtsfeldausfällen lassen an einen Tumor der Hypophyse denken. Dieses Zeichen rechtfertigt eine rasche ärztliche Untersuchung.

Anzeichen eines Östrogenmangels

Wenn eine Amenorrhö mit einem starken Abfall des Östrogenspiegels einhergeht, reagiert der Körper wie in den Wechseljahren: Hitzewallungen und vaginale Trockenheit. Häufig kommen Müdigkeit, ungewöhnliche Kälteempfindlichkeit, eine verringerte Libido und Schlafstörungen hinzu.

Diese Anzeichen sind nicht nur unangenehm. Sie kündigen das weiter unten beschriebene Risiko für die Knochengesundheit an und rechtfertigen, eine Amenorrhö nicht einfach unbeachtet zu lassen, nur weil sie nicht schmerzt.

Wie wird eine Amenorrhö diagnostiziert?

Das Gespräch und die klinische Untersuchung

Die Untersuchung beginnt mit einer ausführlichen Befragung, gefolgt von einer allgemeinen Untersuchung, zu der die Messung von Gewicht und Größe sowie die Berechnung des BMI gehören. Die Ärztin oder der Arzt achtet auf übermäßige Behaarung, Akne und eine seborrhoische Haut. Bei primärer Amenorrhö wird die Pubertätsentwicklung genau beurteilt.

Eine gynäkologische Untersuchung, gegebenenfalls mit Abstrich, kann mit Ihrem Einverständnis angeboten werden und wird bei jungen Mädchen, die noch keinen Geschlechtsverkehr hatten, nicht durchgeführt. Bei dieser Gelegenheit kann manchmal die Lage der Gebärmutter festgestellt werden, ohne Auswirkungen auf den Zyklus: Wir haben einen Artikel über die nach hinten gekippte Gebärmutter veröffentlicht, um dieses häufige Missverständnis auszuräumen.

Hormonbestimmungen und bildgebende Untersuchungen

Die Abklärung erfolgt schrittweise. Die medizinische Fachkraft verordnet nicht alles auf einmal: Jedes Ergebnis gibt die Richtung für den nächsten Schritt vor.

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Die Französische Gesellschaft für Endokrinologie betont einen häufig vernachlässigten Punkt: Bei jeder hypothalamischen Amenorrhoe wird eine hypothalamisch-hypophysäre MRT empfohlen. Eine vorschnell dem Stress zugeschriebene Amenorrhoe sollte daher mit dieser Untersuchung abgeklärt werden, und sei es nur, um eine Läsion auszuschließen.

Ausbleiben der Menstruation, Fruchtbarkeit und Schwangerschaft

Eine Amenorrhoe bedeutet keine endgültige Unfruchtbarkeit

Das Ausbleiben der Menstruation bedeutet meist, dass kein Eisprung stattfindet, und somit keine Schwangerschaft möglich ist, solange dieser Zustand anhält. Das stimmt und ist verständlicherweise die größte Sorge.

In der Mehrheit der Fälle ist dies jedoch nur vorübergehend. Amenorrhoen infolge von Stress, Gewichtsverlust oder Sport sind reversibel: Die französische Krankenversicherung weist ausdrücklich darauf hin, dass eine Verbesserung des psychischen Zustands die Rückkehr der Menstruation ermöglicht. Eine Gewichtszunahme, eine Verringerung der Trainingsbelastung sowie die Behandlung eines Prolaktinüberschusses oder einer Schilddrüsenunterfunktion reichen sehr oft aus, um den Zyklus wieder in Gang zu bringen. Nur bestimmte Ursachen, allen voran eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz, beeinträchtigen die Fruchtbarkeit dauerhaft und rechtfertigen eine fachärztliche Betreuung.

Der Eisprung kann vor dem Wiedereinsetzen der Menstruation stattfinden

Das ist der Punkt, den alle vergessen, und er hat sehr konkrete Folgen. Der Eisprung geht der Menstruation um etwa zwei Wochen voraus, er folgt nicht auf sie. Eine Frau, deren Zyklus wieder einsetzt, hat also bereits einen Eisprung, bevor sie durch eine Blutung irgendeine Bestätigung erhält.

Anders gesagt: Eine Amenorrhoe ist niemals eine Verhütungsmethode, und der erste wiederkehrende Zyklus kann zu einer Schwangerschaft führen, ohne dass die Menstruation jemals wieder eingesetzt hat. Das gilt besonders nach der Geburt, da das Stillen die Rückkehr der Menstruation verzögert, aber nicht verhindert. Die Veränderungen des Zervixschleims gehören übrigens zu den wenigen Signalen, anhand derer sich ein Eisprung ohne menstruelle Orientierung erkennen lässt, und die Lutealphase, die darauf folgt, bestimmt, wann die Menstruation wieder einsetzt.

Die Risiken einer anhaltenden Amenorrhö

Der Verlust an Knochendichte, das am besten dokumentierte Risiko

Das ist der eigentliche Grund, weshalb man eine Amenorrhö nicht endlos andauern lässt – und genau das wird in der Sprechstunde nur selten erklärt. Östrogene schützen die Knochen. Wenn ihr Spiegel über Monate hinweg einbricht, nimmt die Knochenmineraldichte ab, mit dem Risiko einer Osteopenie und anschließend einer Osteoporose und damit von Knochenbrüchen.

Die Empfehlung der Endocrine Society ist konkret und leicht zu merken: Bei jeder Jugendlichen oder Frau mit einer Amenorrhö von 6 Monaten oder länger wird eine Messung der Knochenmineraldichte mittels Knochendichtemessung (DXA) empfohlen, bei schwerer Mangelernährung oder bekannter Knochenbrüchigkeit auch früher. Die Knochensubstanz wird vor allem vor dem 25. Lebensjahr aufgebaut: Eine lang anhaltende Amenorrhö im Jugendalter oder bei jungen Erwachsenen macht sich daher erst viel später bemerkbar.

Die weiteren Auswirkungen

Das MSD-Handbuch zählt auch Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu den langfristigen Folgen eines Östrogenmangels. Wenn die Amenorrhö hingegen auf einen nicht durch Progesteron ausgeglichenen Östrogenüberschuss zurückgeht, wie bei bestimmten Anovulationen, verlagert sich das Risiko auf die andere Seite: verlängerte Blutungen, Hyperplasie und Endometriumkarzinom.

Zwei gegensätzliche Mechanismen, dieselbe Schlussfolgerung: Ein Zyklus, der nicht mehr abläuft, ist niemals bedeutungslos, und die festgestellte Ursache bestimmt die weitere Betreuung. Zum Thema abnormer Blutungen ergänzen unsere Artikel über Blutklumpen während der Periode und über Periode und Anämie das Gesamtbild.

Was tun, wenn die Periode nicht wieder einsetzt

Was in den Zuständigkeitsbereich des Arztes fällt

Die Krankenversicherung Assurance Maladie stellt eine Regel auf, die in allen Artikeln zu diesem Thema fettgedruckt stehen sollte: „Die Ursache der Amenorrhö muss vor jeder Verschreibung diagnostiziert werden.“ Sie fügt hinzu, dass die Einnahme einer kombinierten Östrogen-Gestagen-Pille zur Regulierung der Periode lediglich künstliche Blutungen auslöst.

In der Praxis bedeutet das: Eine Behandlung, die Blutungen wieder auftreten lässt, ohne die Ursache festgestellt zu haben, heilt nichts. Sie macht das Problem lediglich unsichtbar. Die Behandlung hängt vollständig von der Diagnose ab: eine Schilddrüsenunterfunktion behandeln, den Prolaktinspiegel senken, die Gewichtszunahme begleiten, die Trainingsbelastung anpassen, eine Blockade operieren oder bei einer Eierstockinsuffizienz eine Hormontherapie einleiten.

Was Sie selbst tun können

• Machen Sie zunächst einen Schwangerschaftstest, auch wenn dies unnötig erscheint.
• Notieren Sie das Datum der letzten Regelblutung und wie sich die Abstände zwischen den Zyklen verlängert haben, bevor sie ausblieben. Diese Information ist für den Arzttermin am hilfreichsten.
• Betrachten Sie die letzten sechs Monate: Gewichtsverlust, veränderte Ernährung, höheres Trainingsvolumen, eine Phase starken Stresses, ein neues Medikament oder das Absetzen der Verhütung.
• Überprüfen Sie Ihre Nährstoffzufuhr, wenn Sie Ihre Portionen reduziert haben. Unser Artikel darüber, was Sie während der Regelblutung essen sollten, bietet Orientierung zu Eisen und ausgewogener Ernährung.
• Nehmen Sie nicht eigenmächtig etwas ein, um Ihre Regelblutung auszulösen. Pflanzen und Mittel dieser Art wirken nicht auf die Ursache ein und erschweren die Diagnostik.

Die Rückkehr der Regelblutung – oft unvorhersehbar

Drei Situationen, in denen der Zeitpunkt eine Überraschung bleibt

Wenn die Ursache behandelt ist oder das Gleichgewicht zurückkehrt, setzt die Regelblutung wieder ein. Ohne Vorwarnung und selten zum gewünschten Zeitpunkt.

• Nach dem Absetzen der Pille setzt der erste spontane Zyklus zu einem Zeitpunkt ein, den nichts vorhersehen lässt.
• Nach einer Geburt tritt die erste Periode nach der Geburt je nach Stillen zu einem unterschiedlichen Zeitpunkt ein und ist oft stärker als die Blutung vor der Schwangerschaft.
• Nach einer hypothalamischen Amenorrhö setzt eine Gewichtszunahme oder eine Verringerung des Trainings den Zyklus wieder in Gang – ohne festen Zeitplan.

In allen drei Fällen wiederholt sich dieselbe Situation: mehrere Wochen lang prüfen, vorsichtshalber einen Schutz mitnehmen oder überrascht werden. Manche entscheiden sich daher, dauerhaft einen waschbaren Schutz zu tragen – so ist die Frage geklärt, ohne darüber nachzudenken.

Ein Schutz, den man trägt, ohne darüber nachzudenken

Eine Menstruationsunterhose wird wie normale Unterwäsche getragen. Sie ist unsichtbar, nicht spürbar und nimmt Blut auf, wenn die Periode einsetzt. Das ist der einzige wirkliche Nutzen, den sie hier bietet, und er ist rein praktischer Natur: Sie müssen nicht mehr ein Datum vorhersehen, das Sie nicht kennen.

Die Wahl hängt vor allem davon ab, was Sie sich für Ihre Periode wünschen: maximale Diskretion mit dem String, Aufnahmekapazität mit einer Unterhose für mittlere Blutungsstärke oder ein natürliches Material auf der Haut mit den Menstruationsunterhosen aus Baumwolle. Wenn Sie zwischen den Modellen schwanken, stellt unser Vergleich von Menstruationsunterhosen sie direkt gegenüber. Nach einer Geburt ist die Kollektion Postpartum-Unterhosen besser geeignet, und sportliche Frauen finden spezielle Modelle in der Ausrüstung für sportliche Frauen.

Häufige Fragen zur Amenorrhö

• 01Was ist eine Amenorrhö und ab wann spricht man vom Ausbleiben der Menstruation?

  Amenorrhö bezeichnet das Ausbleiben der Menstruation bei einer Frau im gebärfähigen Alter. Von einer primären Amenorrhö spricht man, wenn eine Jugendliche bis zum Alter von 16 Jahren noch keine erste Menstruation hatte, wobei diese normalerweise zwischen 10 und 15 Jahren einsetzt. Von einer sekundären Amenorrhö spricht man, wenn die Menstruation bei einer Frau, deren Zyklus zuvor regelmäßig war, länger als 3 Monate ausbleibt. Im MSD-Handbuch wird diese Schwelle auf 6 Monate oder länger angehoben, wenn die Zyklen bereits unregelmäßig waren.

• 02Steht das Ausbleiben der Menstruation immer mit einer Schwangerschaft in Zusammenhang?

  Nein, aber eine Schwangerschaft bleibt die häufigste Ursache und muss als Erstes ausgeschlossen werden – auch bei Verhütung und selbst wenn sie unwahrscheinlich erscheint. Ein Urintest oder eine Bestimmung des Beta-hCG-Werts im Blut schafft innerhalb weniger Minuten Klarheit. Die beiden anderen Situationen, in denen das Ausbleiben der Menstruation normal ist, sind die Stillzeit, in der Prolaktin den Eisprung hemmt, und die Menopause, die nach einem Jahr ohne Menstruation bestätigt wird.

• 03Was sind die häufigsten Ursachen einer sekundären Amenorrhö?

  Nach Schwangerschaft, Stillzeit und Menopause zählen starker Stress, Gewichtsverlust oder eine eingeschränkte Ernährung, intensives Sporttraining, das polyzystische Ovarialsyndrom, von dem 5 bis 10 % der Frauen im gebärfähigen Alter betroffen sind, ein erhöhter Prolaktinspiegel aufgrund eines Adenoms oder eines Medikaments, eine Ovarialinsuffizienz vor dem 40. Lebensjahr sowie das kürzlich erfolgte Absetzen der Pille zu den häufigsten Ursachen. Seltener liegt ein Hindernis in der Gebärmutter vor, etwa durch Verwachsungen oder eine Verengung des Gebärmutterhalses.

• 04Kann Stress wirklich dazu führen, dass die Menstruation ausbleibt?

  Ja. Man spricht von einer funktionellen hypothalamischen Amenorrhö: Der Hypothalamus setzt den Zyklus infolge von anhaltendem Stress, Gewichtsverlust, übermäßigem Training oder einer Kombination aus allen drei Faktoren aus. Die französische Krankenversicherung weist darauf hin, dass eine Verbesserung des psychischen Zustands zur Rückkehr der Menstruation führen kann. Es handelt sich jedoch um eine Ausschlussdiagnose, die erst gestellt wird, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden. Die Endocrine Society empfiehlt eine Untersuchung, sobald der Abstand zwischen den Zyklen dauerhaft mehr als 45 Tage beträgt oder eine Amenorrhö von mindestens 3 Monaten besteht.

• 05Welche gesundheitlichen Risiken bestehen, wenn die Amenorrhö anhält?

  Das am besten dokumentierte Risiko ist der Verlust an Knochendichte infolge eines Östrogenmangels, mit möglicher Entwicklung einer Osteopenie und anschließend einer Osteoporose sowie einem erhöhten Frakturrisiko. Die Endocrine Society empfiehlt bei jeder Jugendlichen oder Frau mit einer Amenorrhö von mindestens 6 Monaten eine Messung der Knochenmineraldichte mittels Knochendichtemessung. Das MSD-Handbuch nennt auch Herz-Kreislauf-Erkrankungen als mögliche Langzeitfolge eines Östrogenmangels. Umgekehrt kann eine Anovulation mit nicht durch Progesteron ausgeglichenen Östrogenen zu einer Hyperplasie und zu Endometriumkrebs führen.

• 06Wie wird die Diagnose gestellt und welche Untersuchungen sind erforderlich?

  Die Untersuchung beginnt mit einer Anamnese, der Erfassung von Gewicht und Körpergröße, der Berechnung des BMI sowie der Suche nach Anzeichen wie übermäßiger Körperbehaarung oder Akne. Die Abklärung umfasst zunächst die Bestimmung von Beta-hCG und anschließend Hormonmessungen: FSH, LH, Estradiol, Progesteron und bei Anzeichen einer Hyperandrogenämie auch Testosteron. Das Anti-Müller-Hormon wird erst in zweiter Linie bestimmt. Je nach Fall kommen eine abdominale und Becken-Ultraschalluntersuchung, eine Röntgenaufnahme der Hand zur Bestimmung des Knochenalters, eine MRT des Hypothalamus und der Hypophyse sowie eine Karyotypisierung hinzu.

• 07Kann man schwanger werden, wenn man keine Regelblutung hat?

  Ja, und das wird häufig missverstanden. Der Eisprung findet etwa zwei Wochen vor der Regelblutung statt, nicht danach. Eine Frau, deren Zyklus wieder einsetzt, hat daher ihren Eisprung bereits, bevor irgendeine Blutung dies ankündigt. Amenorrhö ist niemals eine Verhütungsmethode – auch nicht während der Stillzeit, in der sich die erste Regelblutung nach der Geburt zwar verzögert, aber nicht ausbleibt.

• 08Wie lange ist es nach dem Absetzen der Pille normal, keine Regelblutung zu haben?

  Mehrere Wochen ohne Regelblutung sind nach dem Absetzen einer hormonellen Verhütung normal, solange sich die hormonelle Achse wieder einspielt. Die französische Krankenversicherung setzt die Grenze bei 3 Monaten: Danach muss die Situation ärztlich abgeklärt werden. Es handelt sich dann nicht mehr nur um eine Nachwirkung des Absetzens, und es muss nach einer anderen Ursache gesucht werden.

• 09Ist Amenorrhö behandelbar und welche Therapien gibt es?

  Man behandelt nicht die Amenorrhö, sondern ihre Ursache. Die französische Krankenversicherung stellt klar: Die Ursache muss vor jeder Verschreibung diagnostiziert werden, und eine zur Regulierung der Regelblutung eingenommene Östrogen-Gestagen-Pille führt lediglich zu künstlichen Blutungen. Je nach Diagnose umfasst die Behandlung eine Hormontherapie, einen chirurgischen Eingriff bei einer Abflussbehinderung oder die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung. Bei funktioneller hypothalamischer Amenorrhö rät die Endocrine Society davon ab, eine Verhütungspille ausschließlich mit dem Ziel einzusetzen, die Regelblutung wiederherzustellen oder die Knochendichte zu verbessern.