Histerectomía: qué extirpa la operación, qué cambia y qué no cambia

Le han propuesto una histerectomía o es la primera vez que aparece esta palabra en una consulta. Entre los relatos encontrados en internet, las opiniones del entorno y las preguntas que no se nos ocurrió hacer en ese momento, es difícil saber exactamente qué extirpa la operación y qué cambia después.

La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero. Eso es exactamente lo que implica y nada más: no extirpa sistemáticamente los ovarios, no provoca automáticamente la menopausia y nunca es el primer tratamiento propuesto cuando la enfermedad es benigna.

Esto es lo que indican el Seguro de Salud francés, el Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras Franceses (CNGOF) y los datos hospitalarios franceses: los tipos de operación, las vías de acceso, las cifras reales de complicaciones, el calendario de la recuperación y lo que realmente cambia después.

Qué es una histerectomía

La extirpación del útero, y solo del útero

El Seguro de Enfermedad define la histerectomía como «una solución de tratamiento radical que consiste en extirpar el útero o una parte de este». El útero es el órgano que alberga un embarazo y cuya mucosa interna, el endometrio, se renueva en cada ciclo menstrual. Extirparlo pone fin a la menstruación y a toda posibilidad de embarazo.

Todo lo demás depende de lo que el cirujano extirpe además. Los ovarios, las trompas y el cuello del útero son órganos distintos, cada uno con su propia función. Si no tiene claro qué hace cada uno, nuestro pequeño glosario del sistema genital femenino pone cada pieza en su sitio en cinco minutos.

Una intervención frecuente, pero en retroceso

Un estudio publicado en 2021 en Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, realizado a partir de datos hospitalarios franceses, contabilizó cerca de 60 000 histerectomías en Francia en 2019. Sus autores la presentan como la intervención más frecuente en la mujer.

La cifra disminuye: aproximadamente 72 000 en 2008 y 60 000 en 2019. Los autores relacionan esta evolución con el desarrollo de alternativas terapéuticas para las patologías que, históricamente, llevaban al quirófano. En otras palabras, una histerectomía que se propone hoy se realiza después de haber descartado otras opciones.

Qué se extirpa y qué permanece

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Una anexectomía, es decir, la extirpación de las trompas y los ovarios, se asociaba al 41 % de las histerectomías realizadas en Francia en 2019. Es una decisión distinta de la propia histerectomía y se debate antes de la operación.

Total, subtotal, ampliada: los tipos de histerectomía

La histerectomía total

Es «la extirpación completa del útero», cuerpo y cuello, según los términos del Seguro de Enfermedad. Es el tipo más común para una patología benigna. La parte superior de la vagina se cierra con hilos reabsorbibles: es esta sutura, llamada cicatriz vaginal, la que determina buena parte de las indicaciones durante la convalecencia.

La histerectomía subtotal, cuando el cuello uterino permanece en su lugar

La histerectomía subtotal «consiste en extirpar el cuerpo del útero, pero deja el cuello uterino en su lugar». Durante mucho tiempo se pensó que era más segura y mejor para la vida sexual. Las recomendaciones del CNGOF de 2015 zanjaron la cuestión, y la realidad es la contraria.

• No se asocia ni a menos complicaciones hemorrágicas o viscerales, ni a menos transfusiones, aunque la pérdida de sangre se reduce entre 50 y 150 ml.
• No mejora significativamente la calidad de la vida sexual (nivel de evidencia 1, el más alto).
• Expone a sangrados posoperatorios cíclicos en el 5 al 20 % de los casos, ya que persiste tejido uterino en el cuello uterino.
• Deja un riesgo de cáncer en el cuello uterino restante, estimado en un 0,2 %.

Conclusión del CNGOF, con grado B: no se recomienda realizar una histerectomía subtotal con el objetivo de reducir el riesgo de complicaciones. Si su cirujano se la propone, es por una razón técnica precisa, y es una buena pregunta que hacerle.

La histerectomía ampliada y los procedimientos asociados

En el cáncer de cuello uterino, la Assurance Maladie describe una colpohisterectomía ampliada, «que consiste en extirpar todo el útero, el cuello uterino, las trompas uterinas y la parte superior de la vagina», con frecuencia también los ovarios y, a veces, una linfadenectomía. Es una cirugía oncológica, muy distinta de una histerectomía por patología benigna.

En cuanto a los ovarios, la postura del CNGOF es clara: en ausencia de una patología ovárica y de antecedentes personales o familiares de cáncer de mama o de ovario, se recomienda conservar los ovarios en las mujeres no menopáusicas (grado B). La ovariectomía bilateral reduce la incidencia de los cánceres de mama y de ovario, pero provoca un exceso de mortalidad global de origen cardiovascular. El balance no se inclina a su favor cuando no hay una razón para realizarla.

Vaginal, laparoscopia, laparotomía: por dónde pasa el cirujano

Las cuatro vías de acceso y su proporción real

El tipo de histerectomía indica qué se extirpa. La vía de acceso indica por dónde se realiza. Son dos decisiones separadas, y la segunda influye enormemente en la convalecencia. Distribución observada en Francia en 2019:

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El Seguro de Salud francés describe la vía vaginal como «la menos invasiva»: «comienza con la apertura de la parte posterior de la vagina alrededor del cuello uterino», sin abrir el abdomen. La laparoscopia, «menos invasiva que la laparotomía», se realiza con una cámara introducida a través de pequeñas incisiones.

Lo que recomienda el CNGOF

Las recomendaciones de 2015 son explícitas: en caso de histerectomía por una enfermedad benigna, se recomienda preferir la vía vaginal o la laparoscopia (grado B), «incluso si el útero es grande o la paciente es obesa» (grado C). La vía vaginal no está contraindicada ni en caso de nuliparidad ni ante antecedentes de cesárea.

La elección entre ambas depende después de la experiencia del cirujano, el tipo de anestesia y las limitaciones organizativas. En ocasiones sigue siendo necesaria una laparotomía, y una intervención prevista por vía vaginal puede convertirse durante el procedimiento: el CNGOF denomina a esto conversión a laparotomía, y forma parte de las posibilidades anunciadas de antemano.

Cuántas histerectomías realiza su cirujano

Es la pregunta menos espontánea y una de las más útiles. El CNGOF recomienda que una histerectomía sea realizada por un cirujano que practique al menos 10 histerectomías al año (grado C), y que un profesional realice al menos 30 durante su formación. Preguntar por el volumen de actividad y la vía de abordaje prevista es totalmente legítimo y suele recibirse bien.

Por qué se propone una histerectomía

Las indicaciones benignas

Son los más numerosos. El Seguro de Salud francés indica que una intervención quirúrgica se vuelve necesaria cuando el fibroma uterino «es responsable de hemorragias, dolores muy intensos o infertilidad». Las situaciones que conducen a una histerectomía suelen corresponder a:

• Fibromas uterinos voluminosos o múltiples, responsables de menstruaciones muy abundantes y, a veces, de una anemia por deficiencia de hierro.
• Adenomiosis, es decir, la presencia de tejido de tipo endometrial en el músculo uterino.
• Endometriosis dolorosa no controlada con tratamiento farmacológico, en algunas de sus formas.
• Sangrado ginecológico anormal resistente a los tratamientos, incluidos los sangrados fuera de la menstruación o los coágulos importantes.
• Prolapso genital, cuando el útero desciende y las molestias son incapacitantes.

Las indicaciones relacionadas con un cáncer

Cáncer de cuello uterino, de cuerpo uterino o de ovario: en esos casos, la cirugía forma parte del tratamiento y el tipo de intervención depende del estadio. Para los tumores de cuello uterino muy pequeños, el Seguro de Salud francés precisa que «la histerectomía simple se practica en raras ocasiones» y que se prefieren procedimientos más limitados, como la conización o la amputación del cuello uterino. La decisión se toma en una reunión multidisciplinar, nunca por un profesional aislado.

Por qué nunca es el primer tratamiento propuesto

En el caso de una patología benigna, la histerectomía llega al final del proceso. El Seguro de Salud francés presenta los tratamientos de los sangrados ginecológicos anormales en un orden preciso: primero los medicamentos y después los procedimientos conservadores; la extirpación del útero, en último lugar. Esta jerarquía explica la disminución del número de intervenciones desde 2008.

Las alternativas a la histerectomía

Los tratamientos farmacológicos

Primer escalón y, a menudo, suficiente. El Seguro de Salud francés menciona el ácido tranexámico (Exacyl®, Spotof® y sus genéricos), no hormonal, seguido de los tratamientos hormonales: píldora combinada de estrógenos y progestágenos, progestágenos por vía oral y dispositivo intrauterino de levonorgestrel. Este último reduce los sangrados y, al mismo tiempo, proporciona anticoncepción. Atención: un tratamiento hormonal es anticonceptivo; no se utiliza si desea quedarse embarazada.

Los procedimientos que conservan el útero

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La pregunta correcta que hacer en consulta

Se resume en una frase: «¿Qué se ha probado y qué queda por probar antes de la histerectomía?». Una histerectomía es irreversible. Pedir una segunda opinión, especialmente cuando la indicación es benigna, es un derecho y no requiere justificación. Mientras se toma la decisión, controlar unas reglas muy abundantes en el día a día sigue siendo un verdadero desafío, y nuestro comparador de bragas menstruales detalla la capacidad de absorción de cada modelo.

Cómo se desarrolla la operación

Antes: lo previsto y lo que no lo está

La consulta preanestésica es sistemática. El CNGOF recomienda una desinfección vaginal con povidona yodada al inicio de la intervención y profilaxis antibiótica con una cefalosporina, independientemente de la vía de abordaje; ambas son medidas de grado B. En cambio, no se recomienda la preparación mecánica del intestino: no mejora nada, incluida la visibilidad del campo quirúrgico.

En las tres fichas informativas para pacientes del CNGOF aparece un punto destacado: «Fumar aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas en cualquier cirugía. Dejar de fumar entre 6 y 8 semanas antes de la intervención elimina este riesgo adicional». Este es el factor que depende completamente de usted.

El día de la operación

1. HospitalizaciónPor lo general, la víspera o el mismo día de la intervención.
2. AnestesiaGeneral la mayoría de las veces; en ocasiones, locorregional de tipo epidural, según la vía de abordaje y sus preferencias.
3. IntervenciónEl fondo de la vagina se cierra con puntos reabsorbibles. En la laparoscopia, se suturan 2 o 3 incisiones de 0,5 cm con hilo reabsorbible. En la laparotomía, la cicatriz mide aproximadamente 10 cm por encima del pubis, en sentido transversal.
4. Sala de recuperaciónVigilancia posoperatoria antes de regresar a la habitación. Puede llevar una sonda urinaria durante unas horas, a veces 24.
5. Primeras veces que se levanteMedias de compresión, inyecciones diarias de anticoagulante durante unos diez días, según el caso, y movimientos de los tobillos varias veces al día mientras permanezca en cama.

Los primeros días

La perfusión se retira en cuanto pueda beber y se reanude el tránsito intestinal. El tránsito digestivo puede ralentizarse, con una molestia pasajera: consuma frutas y fibra para evitar el estreñimiento. Puede ducharse desde el día siguiente en la vía vaginal, en cuanto pueda mantenerse de pie en la laparotomía, pero deben evitarse los baños durante 3 semanas. Sobre el sondaje, el CNGOF es preciso: después de una histerectomía, se recomienda no mantener la sonda más de 24 horas; después de ese plazo, las infecciones urinarias aumentan significativamente.

Riesgos y complicaciones: las cifras

Lo que dice la literatura

El CNGOF califica la histerectomía como una «intervención frecuente y bien controlada, cuyo desarrollo es sencillo en la mayoría de los casos». Las complicaciones existen, son poco frecuentes, y tenerlas presentes ayuda a reconocer un problema en lugar de imaginarlo.

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Una buena noticia que ha pasado desapercibida: el CNGOF señala que la histerectomía no se asocia con una mayor prevalencia de estreñimiento, ni a corto ni a largo plazo. Es uno de los temores más extendidos, pero los datos no lo confirman.

Los signos por los que debe consultar

La convalecencia, semana a semana

El calendario real

Es la parte que más subestiman sus seres queridos, y usted también. Las referencias que aparecen a continuación proceden de Assurance Maladie y de las fichas para pacientes del CNGOF. Varían según la vía de abordaje: la recuperación tras una vía vaginal o una laparoscopia «rara vez supera los 15 días», mientras que una laparotomía requiere de 4 a 6 semanas.

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El cansancio y cómo afrontarlo

El CNGOF advierte: «Durante algunos días, o incluso entre 1 y 2 semanas, puede seguir estando cansada», debido al estrés y a los efectos de la anestesia. Y añade una frase que va en contra de la intuición: «La recuperación será tanto más rápida cuanto más activa esté». Caminar un poco todos los días forma parte del tratamiento. Permanecer tumbada no.

Los sangrados después de una histerectomía

Una o dos semanas es lo normal

La frase figura de forma idéntica en las tres fichas del CNGOF: «Puede esperar tener sangrados durante 1 o 2 semanas después de la intervención. La expulsión de pequeños coágulos no es infrecuente y no es importante si no dura».

Estos sangrados proceden de la cicatriz situada al fondo de la vagina, no de la menstruación: el útero ya no está. Disminuyen y luego dejan paso a un flujo más claro. Un sangrado que aumente, adquiera mal olor o vaya acompañado de fiebre se sale de lo normal y debe comunicarse al cirujano.

Compresas en lugar de tampones, y por qué

El CNGOF es categórico en las tres fichas: «Se recomienda utilizar compresas en lugar de tampones, ya que estos conllevan un mayor riesgo de infección».

La lógica es la misma que con las relaciones sexuales: mientras la sutura vaginal no sea sólida, no debe introducirse nada. Esto excluye los tampones y las copas menstruales, por las mismas razones que hacen delicado el uso de protecciones internas en otros contextos. Lo que queda: las protecciones externas.

Una braga menstrual forma parte de ellas. Absorbe en el tejido de la prenda interior, sin introducir nada, exactamente como una compresa, y se enjuaga con agua fría después de usarla. En este periodo, tres criterios son realmente importantes:

• La altura de la cintura. Después de una laparotomía, la cicatriz se encuentra aproximadamente 10 cm por encima del pubis. Una goma de cintura baja queda justo encima. Una cintura alta pasa por encima; es la misma lógica que para una braga poscesárea.
• El material en contacto con la piel. El algodón sobre una piel en proceso de cicatrización, en lugar de un tejido sintético ajustado.
• El corte. Un modelo sin costuras no marca ni roza un abdomen que aún está sensible.

Después de una histerectomía subtotal, pueden reaparecer los sangrados

Esta es la consecuencia menos conocida de esta variante. Como se conserva el cuello uterino, persiste tejido que reacciona a las hormonas, y el CNGOF cifra en entre un 5 y un 20 % el riesgo de sangrados posoperatorios cíclicos. Por lo general son leves y vuelven al ritmo del ciclo, aunque se supone que la menstruación debería haber cesado. No es una complicación, sino una característica conocida de la intervención, y es mejor saberlo antes que después. Para este caso, los modelos pensados para las pequeñas pérdidas del día a día suelen ser suficientes.

La vida después de una histerectomía

Sin menstruación, pero no necesariamente en la menopausia

Este es el punto que el CNGOF se preocupa de escribir claramente en sus fichas para pacientes. Si no estaba en la menopausia antes de la intervención, «la principal manifestación será la ausencia de menstruación y la imposibilidad de quedar embarazada, lo que no significa que esté en la menopausia».

Si ya estaba en la menopausia antes de la operación, el CNGOF indica que «no habrá cambios particulares después». Y si se extirparon los ovarios, siguen siendo válidas las pautas de la menopausia y de los hábitos de vida que la acompañan, con la salvedad de que todo sucede de golpe en lugar de instaurarse a lo largo de varios años.

La sexualidad después de una histerectomía

La frase del CNGOF no deja lugar a dudas: «En todos los casos, la histerectomía no modifica la posibilidad ni la calidad de las relaciones sexuales». Las relaciones sexuales están permitidas entre 4 y 6 semanas después de la intervención, el tiempo necesario para que la cicatriz vaginal sea suficientemente sólida, y lo ideal es hablar de reanudarlas en la revisión postoperatoria del primer mes.

Hay un aspecto que conviene anticipar en lugar de sufrirlo: «Si te han extirpado los ovarios, es posible que notes sequedad vaginal, que podría compensarse con lubricantes o con un tratamiento hormonal sustitutivo que tu médico podría recetarte». No es algo inevitable ni un tema que debas guardarte.

La prueba de detección del cáncer de cuello uterino: qué cambia

Una consecuencia práctica que pocas mujeres conocen. El Instituto Nacional del Cáncer lo expresa así: «Si te han practicado una histerectomía total (extirpación del útero y del cuello uterino) sin relación con un cáncer de cuello uterino, ya no necesitas realizarte pruebas de detección del cáncer de cuello uterino».

Dos matices importantes. Después de una histerectomía subtotal, el cuello uterino sigue ahí y las pruebas de detección continúan. Después de una histerectomía relacionada con un cáncer, un seguimiento específico sustituye a las pruebas de detección: es más frecuente, no menos exhaustivo. En todos los casos, el resto del seguimiento ginecológico no se interrumpe.

El suelo pélvico y las pérdidas de orina

El suelo pélvico, esa hamaca de músculos que sostiene la vejiga y el recto, permanece en su sitio después de una histerectomía. De hecho, el CNGOF precisa que no se recomienda de forma rutinaria ninguna intervención preventiva del prolapso durante una histerectomía con un útero sin prolapso.

Esto no exime de cuidarlo, especialmente después de los cincuenta, cuando la disminución de los estrógenos también influye. Si aparecen o empeoran las pérdidas de orina, hay que comunicárselo al médico en lugar de aceptarlas: la rehabilitación del suelo pélvico, con un fisioterapeuta o una matrona, sigue siendo la primera respuesta, y los ejercicios de Kegel pueden prolongarla en casa. En el día a día, nuestras bragas de soporte que reducen las pérdidas de orina al hacer esfuerzo, registradas como producto sanitario, se llevan como complemento de un tratamiento, nunca como sustituto.

El impacto psicológico que no nos atrevemos a nombrar

Extirpar un útero no es como extirpar una vesícula biliar. El órgano está cargado de significado, tanto individual como social, y las reacciones van desde un alivio claro —sobre todo después de años de dolor o hemorragias— hasta una sensación de pérdida; a veces se experimentan ambas en la misma semana.

Ninguna de estas reacciones es anormal, y ninguna es proporcional a la gravedad de la patología tratada quirúrgicamente. El duelo por la fertilidad, cuando se presenta, no depende de la edad ni del número de hijos. Si el tema te pesa, hablar con tu ginecólogo, tu médico de cabecera o un psicólogo forma parte del proceso asistencial, tanto antes como después de la operación. Las fichas del CNGOF lo expresan a su manera, invitando a plantear todas las preguntas «oralmente o por escrito», incluidas las que no sean técnicas.

Preguntas frecuentes sobre la histerectomía

• 01¿Qué es exactamente una histerectomía?

  Es la extirpación quirúrgica del útero. La Assurance Maladie la describe como una solución de tratamiento radical que consiste en extirpar el útero o una parte de este. Pone fin a la menstruación y a toda posibilidad de embarazo. No implica necesariamente extirpar los ovarios, las trompas ni el cuello uterino: son procedimientos distintos, que se deciden caso por caso y se comentan con el cirujano antes de la operación. En Francia se realizaron cerca de 60 000 histerectomías en 2019, frente a unas 72 000 en 2008.

• 02¿Cuáles son los distintos tipos de histerectomía?

  La Assurance Maladie distingue tres. La histerectomía subtotal consiste en extirpar el cuerpo del útero, pero conserva el cuello uterino. La histerectomía total consiste en extirpar por completo el útero, el cuerpo y el cuello uterino. La histerectomía total con salpingectomía también extirpa las trompas, y con anexectomía, las trompas y los ovarios. En el cáncer de cuello uterino, una colpohisterectomía ampliada extirpa además la parte superior de la vagina y, en ocasiones, incluye una linfadenectomía.

• 03¿Una histerectomía provoca la menopausia?

  No por sí misma. El CNGOF indica que, si se conservan los ovarios, su función persistirá hasta la menopausia natural, sin sofocos ni otras manifestaciones de la menopausia. En cambio, si se extirpan los ovarios, la intervención provoca la menopausia, con manifestaciones como los sofocos, y la posibilidad de un tratamiento hormonal sustitutivo se valorará con el médico. Además, el CNGOF recomienda conservar los ovarios en mujeres que no han llegado a la menopausia, cuando no existe una patología ovárica ni antecedentes personales o familiares de cáncer de mama o de ovario.

• 04¿Cuánto dura la recuperación después de una histerectomía?

  Depende sobre todo de la vía de abordaje. Después de una vía vaginal o una laparoscopia, el CNGOF indica que la convalecencia rara vez supera los 15 días, con una hospitalización de 1 a 4 días o incluso atención ambulatoria. Después de una laparotomía, la hospitalización dura generalmente de 4 a 7 días y la vuelta a las actividades profesionales o deportivas requiere de 4 a 6 semanas. El Seguro de Salud francés menciona una baja laboral cuya duración suele variar entre 2 semanas y un mes. El cansancio durante las primeras 1 o 2 semanas es esperable, y la recuperación es tanto más rápida cuanto más activa se mantenga.

• 05¿Hay sangrado después de una histerectomía y qué protección se debe utilizar?

  Sí. El CNGOF indica que puede esperar tener sangrado durante 1 o 2 semanas después de la intervención, y que la expulsión de pequeños coágulos no es infrecuente ni importante si no dura mucho tiempo. En cuanto a la protección, la recomendación es explícita: se aconseja utilizar toallas sanitarias en lugar de tampones, que supondrían un mayor riesgo de infección mientras la cicatriz vaginal no sea sólida. Cualquier protección externa cumple esta recomendación, incluida una braga menstrual, que absorbe el sangrado en el tejido de la ropa interior sin introducir nada. Un sangrado que aumente, adquiera mal olor o se acompañe de fiebre debe comunicarse al cirujano.

• 06¿Cuáles son los riesgos de una histerectomía?

  El CNGOF la califica de intervención habitual y bien controlada, cuyo desarrollo es sencillo en la mayoría de los casos. Para una indicación benigna, la prevalencia de las lesiones vesicales es del 0,6 al 1 %, la de las lesiones ureterales del 0,04 al 0,5 %, la de las lesiones digestivas del 0,5 % y la de las fístulas vesicovaginales de aproximadamente el 0,1 %. El antecedente de una cesárea y un útero voluminoso son los dos factores de riesgo identificados para las lesiones vesicales. Como cualquier cirugía, la intervención puede conllevar, de forma excepcional, un riesgo vital. Por el contrario, la histerectomía no se asocia con una mayor prevalencia de estreñimiento, ni a corto ni a largo plazo.

• 07¿Existen alternativas a la histerectomía?

  Sí, y en el caso de una patología benigna se prueban antes. El Seguro de Salud francés menciona primero los tratamientos farmacológicos: ácido tranexámico, píldora estroprogestágena, progestágenos por vía oral y dispositivo intrauterino de levonorgestrel. Después vienen las intervenciones que conservan el útero: resección o ablación del endometrio, miomectomía para retirar únicamente los fibromas y embolización de las arterias uterinas. La disminución del número de histerectomías en Francia entre 2008 y 2019 está precisamente relacionada con el desarrollo de estas alternativas. Preguntar qué se ha probado y qué queda por probar es una cuestión legítima en consulta.

• 08¿La histerectomía cambia la sexualidad?

  El CNGOF señala que, en todos los casos, la histerectomía no modifica la posibilidad ni la calidad de las relaciones sexuales. Se permite mantener relaciones sexuales entre 4 y 6 semanas después de la intervención, para permitir que la cicatriz vaginal sea lo bastante sólida, y se recomienda esperar a la revisión posoperatoria del primer mes para hablar de ello. Si se han extirpado los ovarios, puede aparecer sequedad vaginal, que se puede aliviar con lubricantes o un tratamiento hormonal sustitutivo recetado por el médico. Cabe señalar que la histerectomía subtotal, considerada durante mucho tiempo preferible en este sentido, no se asocia con una mejora significativa de la calidad de la vida sexual.

• 09¿Es necesario continuar con el cribado del cáncer de cuello uterino después de una histerectomía?

  Depende del tipo de intervención. El Instituto Nacional del Cáncer indica que, si se ha sometido a una histerectomía total, con extirpación del útero y el cuello uterino, por un motivo no relacionado con el cáncer de cuello uterino, ya no debe realizarse el cribado del cáncer de cuello uterino. Después de una histerectomía subtotal, se conserva el cuello uterino y el cribado continúa. Después de una intervención relacionada con un cáncer, el cribado se sustituye por un seguimiento específico. En todos los casos, el resto del seguimiento ginecológico continúa.

• 10¿Se puede seguir teniendo la menstruación después de una histerectomía subtotal?

  No son menstruaciones en sentido estricto, ya que se ha extirpado el cuerpo del útero, pero sí puede haber sangrado. El CNGOF cifra entre un 5 y un 20 % el riesgo de sangrado posoperatorio cíclico después de una histerectomía subtotal, porque queda tejido que responde a las hormonas en la zona del cuello uterino que se ha conservado. Estos sangrados suelen ser leves y siguen el ritmo del ciclo. No es una complicación, sino una característica conocida de esta variante, y es una de las razones por las que el CNGOF no recomienda realizar una histerectomía subtotal con el único objetivo de reducir las complicaciones.