Utérus rétroversé : ce que ça change vraiment au quotidien

La phrase tombe souvent au détour d'une échographie : « vous avez un utérus rétroversé ». Prononcée sans explication, elle inquiète, et beaucoup de femmes repartent en imaginant un problème à surveiller. Ce n'en est pas un.

Un utérus rétroversé est simplement un utérus incliné vers l'arrière plutôt que vers l'avant. C'est une variante anatomique, au même titre qu'être gaucher. Une femme sur quatre environ est concernée, la plupart sans le savoir, et sans que cela change quoi que ce soit à sa fertilité. Voici ce que ça implique réellement, et les rares situations qui méritent un avis médical.

Qu'est-ce qu'un utérus rétroversé

Antéversion et rétroversion, deux orientations possibles

L'utérus n'est pas fixé rigidement dans le bassin. Il est maintenu par des ligaments qui lui laissent une certaine liberté, et il peut donc s'orienter de plusieurs façons.

Le Manuel MSD, dans son édition destinée aux professionnels, résume la chose en une phrase qui devrait être affichée dans toutes les salles d'attente : « Différents degrés de flexion sont normaux. » L'ouvrage précise que l'utérus peut être orienté vers l'avant ou vers l'arrière selon différents angles, et qu'il peut aussi présenter une flexion antérieure ou postérieure.

Combien de femmes ont un utérus rétroversé

Les estimations tournent autour de 20 à 30 % des femmes, le chiffre le plus souvent repris étant un quart. Autrement dit, dans un groupe de huit copines, deux ont probablement un utérus rétroversé, et il y a de bonnes chances qu'aucune des deux ne le sache.

Le Manuel MSD apporte une précision intéressante : les femmes qui ont accouché ont souvent un utérus rétrofléchi. L'accouchement modifie la tenue des ligaments, et la position peut évoluer au fil de la vie.

Les causes d'un utérus rétroversé

La cause congénitale, de loin la plus fréquente

Dans la grande majorité des cas, il n'y a pas de cause à chercher. L'utérus s'est simplement positionné ainsi, comme il aurait pu se positionner autrement. Cette configuration est présente depuis toujours, et elle n'appelle aucune explication de plus.

Les causes acquises

Plus rarement, la rétroversion apparaît au cours de la vie. Elle devient alors un signe plutôt qu'une caractéristique, et c'est la cause sous-jacente qui compte.

• Une grossesse et un accouchement, qui détendent les ligaments utérins.
• Une endométriose, dont les lésions et adhérences peuvent basculer l'utérus vers l'arrière.
• Des fibromes utérins, selon leur taille et leur emplacement. Ce sont des tumeurs bénignes fréquentes, que nous détaillons dans notre article sur les caillots de sang pendant les règles.
• Des adhérences, séquelles d'une chirurgie pelvienne ou d'une infection génitale haute.

Les symptômes d'un utérus rétroversé

Le plus souvent, aucun

C'est le point à retenir en premier. La majorité des femmes concernées ne ressentent absolument rien et découvrent leur rétroversion de l'utérus par hasard, lors d'un examen gynécologique de routine ou d'une échographie de grossesse.

Quand des symptômes existent, ils restent en général discrets et intermittents. Deux d'entre eux reviennent régulièrement dans ce que les femmes décrivent à leur gynécologue.

Les douleurs pendant les rapports sexuels

C'est le symptôme le plus fréquemment rapporté. Comme le col de l'utérus est orienté différemment, une pénétration profonde peut venir buter contre lui dans certaines positions et provoquer une douleur sourde, plutôt en fin de rapport.

Rien d'inévitable : c'est une question d'angle, et changer de position suffit souvent. En revanche, des douleurs pendant les rapports sexuels qui persistent quelle que soit la position ne s'expliquent pas par la rétroversion seule. Notre article j'ai mal pendant l'amour passe en revue les autres causes possibles, et elles méritent d'être explorées.

Les douleurs pelviennes et lombaires pendant les règles

Certaines femmes décrivent des douleurs pelviennes et une gêne dans le bas du dos plus marquées pendant les règles, l'utérus contracté appuyant vers l'arrière. Une pression sur la vessie ou sur le rectum est aussi parfois décrite.

Faites glisser le tableau horizontalement.

Si vos règles sont douloureuses ou abondantes au point de peser sur votre quotidien, ne mettez pas ça sur le compte de la position de votre utérus. Nos articles sur la douleur des règles et sur les règles abondantes donnent les repères pour savoir quand consulter.

Comment savoir si on a un utérus rétroversé

L'examen gynécologique

Il n'existe aucun test à faire chez soi, et aucun symptôme ne permet de conclure seul. C'est le gynécologue, le médecin ou la sage-femme qui repère la position lors de l'examen pelvien, par palpation bimanuelle : deux doigts dans le vagin, l'autre main sur le bas de l'abdomen, ce qui permet d'apprécier la taille, la position, la consistance et la mobilité de l'utérus.

L'échographie pelvienne

C'est l'examen qui confirme. L'échographie visualise directement l'orientation de l'utérus, et permet au passage d'écarter un fibrome ou des signes d'endométriose. C'est d'ailleurs souvent à cette occasion que la découverte se fait, sans que l'examen ait été demandé pour ça. Une IRM pelvienne n'est utile que dans un contexte particulier, pas pour constater une rétroversion.

Utérus rétroversé et fertilité

Aucun impact sur la capacité à concevoir

C'est la question qui revient le plus, et la réponse est nette. Un utérus rétroversé n'affecte pas la fertilité. Les spermatozoïdes remontent sans difficulté, la fécondation se déroule normalement dans la trompe, et l'embryon s'implante dans la muqueuse utérine indépendamment de l'inclinaison de l'organe.

Cette croyance a la vie dure, sans doute parce que l'annonce d'une particularité anatomique inquiète mécaniquement. Aucun parcours de PMA ou de FIV n'est justifié par une rétroversion isolée.

Ce qu'il faut vérifier en cas de difficulté à concevoir

Si vous avez du mal à tomber enceinte, le problème est ailleurs, et c'est là que la nuance vue plus haut reprend toute son importance. Une rétroversion acquise peut accompagner une endométriose ou des adhérences, et ce sont ces pathologies, elles, qui peuvent gêner la conception. Selon leur localisation, les différentes formes d'endométriose n'ont d'ailleurs pas les mêmes conséquences.

Le bon réflexe n'est donc pas de s'inquiéter de la position de l'utérus, mais de demander un bilan de fertilité classique, qui cherchera les causes réelles.

Utérus rétroversé et grossesse

L'utérus se redresse tout seul

Pendant le premier trimestre, l'utérus grossit et prend appui dans le bassin. Passé un certain volume, il n'a plus la place de rester basculé en arrière : il se redresse spontanément, en général entre 12 et 14 semaines. Aucun geste n'est nécessaire.

Certaines femmes ressentent d'ici là une gêne dans le bas du dos ou une pression sur la vessie et le rectum, avec parfois des troubles du transit. Ces sensations disparaissent une fois le redressement fait.

L'incarcération utérine, la seule complication à connaître

Il existe une situation rare où l'utérus ne parvient pas à se redresser et reste bloqué dans le bassin. On parle d'incarcération utérine. Elle survient dans environ 1 grossesse sur 3 000, le plus souvent entre 14 et 16 semaines, et elle se prend très bien en charge quand elle est repérée à temps.

Quels traitements existent

Dans la majorité des cas, aucun

On ne traite pas une variante anatomique. Il n'y a rien à redresser, rien à surveiller, et aucune raison de refaire des examens à intervalles réguliers si tout va bien. C'est probablement l'information la plus utile de cet article.

Si votre gynécologue n'a rien ajouté après avoir mentionné la rétroversion, c'est précisément parce qu'il n'y avait rien à ajouter. L'absence de suivi n'est pas un oubli, c'est la conduite normale.

Quand une prise en charge se justifie

Ce que l'on traite, c'est la gêne ou la cause, jamais la position en elle-même.

• Si la rétroversion est acquise : la prise en charge vise la cause, endométriose ou fibrome par exemple, et non l'inclinaison.
• Si les douleurs pendant les rapports sont réellement handicapantes : un accompagnement en kinésithérapie périnéale ou en sexologie apporte souvent plus qu'un geste chirurgical.
• La chirurgie de repositionnement existe mais reste exceptionnelle, réservée à des cas symptomatiques sévères et après avoir écarté les autres explications.

Vivre avec au quotidien

Protections périodiques, la question de l'angle

C'est un sujet dont on parle peu et qui revient pourtant souvent. Comme le col de l'utérus est orienté différemment, l'insertion d'un tampon ou d'une cup peut demander un angle inhabituel. La position du col ne change en revanche rien à la glaire cervicale qu'il produit, ni à ses variations au fil du cycle. Certaines femmes trouvent la pose plus délicate, ou ressentent une gêne une fois la protection en place. Notre guide sur comment mettre une cup explique comment ajuster l'angle.

L'autre option consiste tout simplement à supprimer la question. Une protection externe ne s'insère pas, donc la position du col n'entre pas en jeu. C'est la raison la plus concrète pour laquelle des femmes concernées passent à la culotte menstruelle.

Positions, stérilet et petits ajustements

• Pendant les rapports : les positions où vous contrôlez la profondeur, comme être au-dessus, permettent d'éviter les butées désagréables.
• Pour la pose d'un dispositif intra-utérin : signalez la rétroversion au praticien. Le geste reste tout à fait réalisable, il demande simplement d'adapter l'angle.
• Pendant les règles : la chaleur sur le bas du dos soulage souvent mieux que sur le ventre quand la gêne est lombaire. Si vous hésitez encore entre les différentes protections, notre guide sur quelle protection hygiénique choisir les compare une à une.
• Lors de tout examen gynécologique : mentionnez-le, cela évite les manipulations inutiles.

Questions fréquentes

• 01Qu'est-ce qu'un utérus rétroversé exactement ?

  C'est un utérus incliné vers l'arrière, en direction du rectum, au lieu de basculer vers l'avant et de reposer sur la vessie comme chez la majorité des femmes. Il s'agit d'une variante anatomique et non d'une maladie. Le Manuel MSD indique que différents degrés de flexion sont normaux. Environ 20 à 30 % des femmes sont concernées.

• 02Quels sont les symptômes d'un utérus rétroversé ?

  Le plus souvent aucun. Certaines femmes rapportent des douleurs lors de rapports sexuels en pénétration profonde selon la position, des douleurs pelviennes ou lombaires pendant les règles, ou une sensation de pression sur la vessie ou le rectum. Des règles très douloureuses ou très abondantes ne s'expliquent pas par la position de l'utérus et justifient un avis médical.

• 03L'utérus rétroversé affecte-t-il la fertilité ?

  Non. La position de l'utérus n'empêche ni la remontée des spermatozoïdes, ni la fécondation, ni l'implantation de l'embryon. Une rétroversion isolée ne justifie aucun parcours de PMA ou de FIV. En revanche, si la rétroversion est acquise et liée à une endométriose ou à des adhérences, ce sont ces causes qui peuvent gêner la conception et qui doivent être explorées.

• 04Peut-on être enceinte avec un utérus rétroversé ?

  Oui, sans difficulté particulière. Pendant le premier trimestre, l'utérus grossit et se redresse spontanément, en général entre 12 et 14 semaines. Aucun geste n'est nécessaire. Une gêne lombaire ou une pression sur la vessie peut se faire sentir jusque-là, puis disparaît.

• 05Comment savoir si on a un utérus rétroversé ?

  Il n'existe aucun test à réaliser soi-même. La position se constate lors de l'examen gynécologique, par palpation bimanuelle, et se confirme par une échographie pelvienne. Cet examen permet aussi d'écarter un fibrome ou des signes d'endométriose. La découverte se fait souvent par hasard, lors d'un contrôle de routine ou d'une échographie de grossesse.

• 06Quels traitements existent pour un utérus rétroversé ?

  Aucun n'est nécessaire en l'absence de symptôme, car il ne s'agit pas d'une pathologie. Quand la rétroversion est acquise, on traite la cause, endométriose ou fibrome par exemple. En cas de douleurs handicapantes pendant les rapports, la kinésithérapie périnéale et la sexologie sont souvent plus utiles qu'un geste chirurgical. La chirurgie de repositionnement reste exceptionnelle.

• 07Quand faut-il consulter un spécialiste ?

  Consultez si des douleurs pendant les rapports persistent quelle que soit la position, si vos règles sont très douloureuses ou très abondantes, si une rétroversion vient d'être constatée alors que vous avez de nouveaux symptômes, ou si vous rencontrez des difficultés à concevoir. Pendant une grossesse, une difficulté à uriner ou une rétention urinaire autour du quatrième mois justifie d'appeler sans attendre.

• 08Le tampon ou la cup posent-ils problème avec un utérus rétroversé ?

  Ils restent utilisables, mais l'angle d'insertion diffère puisque le col de l'utérus est orienté autrement. Certaines femmes trouvent la pose plus délicate ou ressentent une gêne une fois la protection en place. Incliner davantage vers l'arrière aide en général. Une protection externe comme la culotte menstruelle supprime totalement la question, puisqu'il n'y a rien à insérer.