Hysterektomie: Was der Eingriff entfernt, was er verändert und was er nicht verändert

Ihnen wurde eine Hysterektomie vorgeschlagen, oder der Begriff ist zum ersten Mal bei einer Untersuchung gefallen. Zwischen Berichten aus dem Internet, Meinungen aus dem Umfeld und Fragen, die man in diesem Moment nicht gestellt hat, ist es schwierig zu wissen, was der Eingriff genau entfernt und was sich danach verändert.

Eine Hysterektomie ist die operative Entfernung der Gebärmutter. Genau das und nichts anderes: Sie entfernt nicht automatisch die Eierstöcke, löst nicht automatisch die Menopause aus und ist bei gutartigen Erkrankungen niemals die erste vorgeschlagene Behandlung.

Das sagen die französische gesetzliche Krankenversicherung, das Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) und die französischen Krankenhausdaten: die Operationsarten, die Zugangswege, die tatsächlichen Zahlen zu Komplikationen, der Zeitplan für die Genesung und was sich danach wirklich verändert.

Was ist eine Hysterektomie?

Die Entfernung der Gebärmutter – und nur der Gebärmutter

Die französische Krankenversicherung definiert die Hysterektomie als „eine radikale Behandlungsmethode, bei der die Gebärmutter oder ein Teil davon entfernt wird“. Die Gebärmutter ist das Organ, in dem eine Schwangerschaft heranwächst und dessen innere Schleimhaut, das Endometrium, sich bei jedem Menstruationszyklus erneuert. Ihre Entfernung beendet daher die Regelblutungen und jede Möglichkeit einer Schwangerschaft.

Alles Weitere hängt davon ab, was der Chirurg zusätzlich entfernt. Eierstöcke, Eileiter und Gebärmutterhals sind eigenständige Organe, die jeweils eine eigene Funktion haben. Wenn Ihnen nicht klar ist, welches Organ was macht, bringt unser Lexikon des weiblichen Genitalsystems in fünf Minuten Ordnung in die Zusammenhänge.

Ein häufiger Eingriff, dessen Zahl zurückgeht

Eine 2021 in Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie veröffentlichte Studie, die auf französischen Krankenhausdaten basiert, ermittelte knapp 60.000 Hysterektomien in Frankreich im Jahr 2019. Die Autoren bezeichnen sie als den häufigsten Eingriff bei Frauen.

Die Zahl geht zurück: etwa 72.000 im Jahr 2008, 60.000 im Jahr 2019. Die Autoren führen diese Entwicklung auf die zunehmende Verfügbarkeit therapeutischer Alternativen für Erkrankungen zurück, die früher zu einer Operation führten. Anders gesagt: Eine Hysterektomie wird heute erst vorgeschlagen, nachdem andere Möglichkeiten ausgeschlossen wurden.

Was entfernt wird, was bleibt

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Eine Adnexektomie, also die Entfernung der Eileiter und Eierstöcke, wurde 2019 in Frankreich bei 41 % der Hysterektomien vorgenommen. Dabei handelt es sich um eine von der Hysterektomie selbst unabhängige Entscheidung, die vor der Operation besprochen wird.

Total, subtotal, erweitert: die Arten der Hysterektomie

Die totale Hysterektomie

Dies ist laut den Begriffen der französischen Krankenversicherung die „vollständige Entfernung der Gebärmutter“, also von Gebärmutterkörper und Gebärmutterhals. Bei einer gutartigen Erkrankung ist dies die häufigste Form. Das obere Ende der Vagina wird mit resorbierbaren Fäden verschlossen: Diese Naht, auch als vaginale Narbe bezeichnet, bestimmt einen großen Teil der Vorgaben für die Genesungszeit.

Die subtotale Hysterektomie, bei der der Gebärmutterhals erhalten bleibt

Die subtotale Hysterektomie „umfasst die Entfernung des Gebärmutterkörpers, lässt den Gebärmutterhals jedoch an seinem Platz“. Lange Zeit wurde angenommen, dass sie sicherer sei und sich positiv auf das Sexualleben auswirke. Die Empfehlungen des CNGOF von 2015 haben dies geklärt: Das Gegenteil ist der Fall.

• Sie ist weder mit weniger hämorrhagischen oder viszeralen Komplikationen noch mit weniger Bluttransfusionen verbunden, auch wenn der Blutverlust um 50 bis 150 ml reduziert wird.
• Sie verbessert die sexuelle Lebensqualität nicht signifikant (Evidenzgrad 1, der höchste).
• Sie geht in 5 bis 20 % der Fälle mit zyklischen postoperativen Blutungen einher, da Gewebe der Gebärmutter am Gebärmutterhals zurückbleibt.
• Sie hinterlässt ein Krebsrisiko am verbleibenden Gebärmutterhals, das auf 0,2 % geschätzt wird.

Schlussfolgerung des CNGOF mit Evidenzgrad B: Eine subtotale Hysterektomie wird nicht empfohlen, um das Komplikationsrisiko zu senken. Wenn Ihr Chirurg sie vorschlägt, geschieht dies aus einem bestimmten technischen Grund – und es ist sinnvoll, ihn danach zu fragen.

Die erweiterte Hysterektomie und begleitende Eingriffe

Bei Gebärmutterhalskrebs beschreibt die Assurance Maladie eine erweiterte Zervixhysterektomie, „bei der die gesamte Gebärmutter, der Gebärmutterhals, die Eileiter und der obere Teil der Vagina entfernt werden“, häufig zusammen mit den Eierstöcken und manchmal mit einer Lymphknotenausräumung. Dabei handelt es sich um eine onkologische Operation, die nicht mit einer Hysterektomie bei einer gutartigen Erkrankung vergleichbar ist.

Bei den Eierstöcken ist die Position des CNGOF eindeutig: Bei fehlender Erkrankung der Eierstöcke und fehlenden persönlichen oder familiären Brust- oder Eierstockkrebserkrankungen wird empfohlen, die Eierstöcke bei nicht menopausalen Frauen zu erhalten (Evidenzgrad B). Die beidseitige Entfernung der Eierstöcke senkt die Häufigkeit von Brust- und Eierstockkrebs, führt jedoch zu einer erhöhten Gesamtsterblichkeit aufgrund kardiovaskulärer Ursachen. Wenn kein Grund dafür besteht, spricht die Abwägung nicht für ihre Entfernung.

Vaginaler Zugang, Laparoskopie, Laparotomie: Auf welchem Weg der Chirurg vorgeht

Die vier Zugangswege und ihr tatsächlicher Anteil

Die Art der Hysterektomie beschreibt, was entfernt wird. Der Zugangsweg beschreibt, wie der Chirurg dorthin gelangt. Es handelt sich um zwei getrennte Entscheidungen, wobei die zweite die Genesungszeit maßgeblich beeinflusst. Beobachtete Verteilung in Frankreich im Jahr 2019:

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Die französische Krankenversicherung beschreibt den vaginalen Zugang als „den am wenigsten belastenden“: Er „beginnt mit der Eröffnung des Scheidengewölbes um den Gebärmutterhals“, ohne den Bauch zu öffnen. Die Laparoskopie, „weniger invasiv als die Laparotomie“, wird mithilfe einer Kamera durchgeführt, die durch kleine Schnitte eingeführt wird.

Was das CNGOF empfiehlt

Die Empfehlungen von 2015 sind eindeutig: Bei einer Hysterektomie aufgrund einer gutartigen Erkrankung wird empfohlen, den vaginalen Zugang oder die Laparoskopie zu bevorzugen (Grad B), „auch wenn die Gebärmutter groß ist und/oder die Patientin adipös ist“ (Grad C). Der vaginale Zugang ist weder bei Kinderlosigkeit noch bei einer früheren Kaiserschnittentbindung kontraindiziert.

Die Wahl zwischen den beiden hängt anschließend von der Erfahrung des Operateurs, der Art der Anästhesie und organisatorischen Vorgaben ab. Eine Laparotomie kann weiterhin erforderlich sein, und ein ursprünglich vaginal geplanter Eingriff kann während der Operation umgestellt werden: Das CNGOF bezeichnet dies als Laparokonversion; sie gehört zu den Möglichkeiten, die im Voraus angekündigt werden.

Wie viele Hysterektomien führt Ihr Chirurg durch?

Das ist die am wenigsten naheliegende und zugleich eine der nützlichsten Fragen. Das CNGOF empfiehlt, dass eine Hysterektomie von einem Chirurgen durchgeführt wird, der mindestens 10 Hysterektomien pro Jahr vornimmt (Grad C), und dass ein Arzt während seiner Ausbildung mindestens 30 durchführt. Nach dem Operationsvolumen und dem geplanten Zugangsweg zu fragen, ist legitim und wird positiv aufgenommen.

Warum eine Hysterektomie vorgeschlagen wird

Gutartige Indikationen

Sie sind am häufigsten. Die französische Krankenversicherung gibt an, dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich wird, wenn das Gebärmuttermyom „Blutungen, sehr starke Schmerzen oder Unfruchtbarkeit verursacht“. Situationen, die zu einer Hysterektomie führen, sind meist:

• Große oder zahlreiche Gebärmuttermyome, die für sehr starke Blutungen und manchmal eine Eisenmangelanämie verantwortlich sind.
• Adenomyose, das heißt das Vorhandensein von endometriumähnlichem Gewebe im Gebärmuttermuskel.
• Schmerzhafte Endometriose, die durch eine medikamentöse Behandlung nicht unter Kontrolle gebracht werden kann, bei bestimmten Formen.
• Abnormale gynäkologische Blutungen, die auf Behandlungen nicht ansprechen, einschließlich Blutungen außerhalb der Periode oder großer Blutgerinnsel.
• Genitalprolaps, wenn die Gebärmutter absinkt und die Beschwerden die Lebensqualität stark beeinträchtigen.

Krebsbedingte Indikationen

Gebärmutterhals-, Gebärmutterkörper- oder Eierstockkrebs: Dann ist eine Operation Teil der Behandlung, und die Art des Eingriffs richtet sich nach dem Stadium. Bei sehr kleinen Gebärmutterhalstumoren präzisiert die Assurance Maladie, dass „eine einfache Hysterektomie selten durchgeführt wird“ und begrenztere Eingriffe wie die Konisation oder die Entfernung des Gebärmutterhalses bevorzugt werden. Die Entscheidung wird in einer interdisziplinären Tumorkonferenz getroffen, niemals von einer einzelnen Ärztin oder einem einzelnen Arzt.

Warum sie niemals als erste Behandlung vorgeschlagen wird

Bei einer gutartigen Erkrankung steht die Hysterektomie am Ende der Behandlungskette. Die Assurance Maladie stellt die Behandlung abnormaler gynäkologischer Blutungen in einer bestimmten Reihenfolge vor: zuerst Medikamente, danach gebärmuttererhaltende Eingriffe und zuletzt die Entfernung der Gebärmutter. Diese Hierarchie erklärt den Rückgang der Zahl der Eingriffe seit 2008.

Alternativen zur Hysterektomie

Medikamentöse Behandlungen

Die erste Stufe und oft ausreichend. Die französische Krankenversicherung Assurance Maladie nennt Tranexamsäure (Exacyl®, Spotof® und ihre Generika), nicht hormonell, gefolgt von Hormonbehandlungen: östrogenhaltige Kombinationspille, oral verabreichte Gestagene und eine Levonorgestrel-haltige Spirale. Letztere verringert die Blutungen und sorgt zugleich für Verhütung. Achtung: Eine Hormonbehandlung wirkt empfängnisverhütend und wird nicht angewendet, wenn Sie schwanger werden möchten.

Eingriffe, bei denen die Gebärmutter erhalten bleibt

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Die richtige Frage im Beratungsgespräch

Sie lässt sich in einem Satz formulieren: „Was wurde versucht, und was bleibt vor der Hysterektomie noch zu versuchen?“ Eine Hysterektomie ist irreversibel. Eine zweite Meinung, insbesondere bei einer gutartigen Indikation, ist ein Recht und kann ohne Rechtfertigung eingeholt werden. Bis die Entscheidung gefallen ist, bleibt der Umgang mit sehr starken Blutungen im Alltag ein echtes Thema, und unser Vergleich von Menstruationsslips zeigt die Saugfähigkeit Modell für Modell.

Wie läuft die Operation ab?

Vorher: Was vorgesehen ist – und was nicht

Ein Vorgespräch mit der Anästhesie ist immer vorgesehen. Der CNGOF empfiehlt zu Beginn des Eingriffs eine vaginale Desinfektion mit Povidon-Iod und unabhängig vom Zugangsweg eine Antibiotikaprophylaxe mit einem Cephalosporin – beides sind Maßnahmen der Evidenzstufe B. Eine mechanische Darmvorbereitung wird dagegen nicht empfohlen: Sie bringt keinen Vorteil, auch nicht für die Sicht auf das Operationsfeld.

Ein wichtiger Punkt findet sich in allen drei Patientenmerkblättern des CNGOF: „Rauchen erhöht das Risiko chirurgischer Komplikationen bei jeder Operation. Wenn Sie 6–8 Wochen vor dem Eingriff mit dem Rauchen aufhören, entfällt dieses zusätzliche Risiko.“ Diesen Einfluss können Sie vollständig selbst nehmen.

Der Operationstag

1. KrankenhausaufenthaltMeistens am Vortag oder am Tag des Eingriffs.
2. AnästhesieMeistens eine Vollnarkose, je nach Zugangsweg und Ihren Wünschen manchmal auch eine Regionalanästhesie wie eine Periduralanästhesie.
3. EingriffDer Scheidenabschluss wird mit selbstauflösenden Fäden verschlossen. Bei einer Laparoskopie werden 2 oder 3 0,5 cm große Schnitte mit selbstauflösendem Faden vernäht. Bei einer Laparotomie ist die Narbe etwa 10 cm lang und verläuft quer oberhalb des Schambeins.
4. AufwachraumÜberwachung nach dem Eingriff, bevor Sie auf Ihr Zimmer zurückkehren. Ein Blasenkatheter kann für einige Stunden, manchmal 24 Stunden, erforderlich sein.
5. Erstes AufstehenKompressionsstrümpfe, je nach Fall tägliche Injektionen eines Gerinnungshemmers bis zu etwa zehn Tage lang sowie mehrmals täglich Fußgelenkbewegungen, solange Sie bettlägerig sind.

Die ersten Tage

Die Infusion wird entfernt, sobald Sie trinken können und die Darmtätigkeit wieder einsetzt. Die Verdauung kann vorübergehend verlangsamt sein und Beschwerden verursachen: Obst und Ballaststoffe helfen, Verstopfung zu vermeiden. Bei einem vaginalen Eingriff ist Duschen ab dem nächsten Tag möglich, bei einer Laparotomie, sobald Sie sicher stehen können. Auf Vollbäder sollten Sie jedoch 3 Wochen lang verzichten. Zur Blasenkatheterisierung ist der CNGOF eindeutig: Nach einer Hysterektomie wird empfohlen, den Katheter nicht länger als 24 Stunden liegen zu lassen, da danach die Harnwegsinfektionen deutlich zunehmen.

Risiken und Komplikationen: die Zahlen

Was die Fachliteratur sagt

Der CNGOF bezeichnet die Hysterektomie als „häufigen und gut beherrschten Eingriff, dessen Verlauf in der Mehrheit der Fälle unkompliziert ist“. Komplikationen kommen vor, sind jedoch selten. Sie im Hinterkopf zu haben, hilft, ein Problem zu erkennen, statt es sich nur einzubilden.

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Eine gute Nachricht, die oft unbemerkt bleibt: Der CNGOF stellt fest, dass eine Hysterektomie weder kurz- noch langfristig mit einer höheren Verstopfungshäufigkeit verbunden ist. Dies ist eine der häufigsten Befürchtungen, die Daten bestätigen sie jedoch nicht.

Anzeichen, bei denen Sie ärztliche Hilfe suchen sollten

Die Genesung Woche für Woche

Der tatsächliche Zeitplan

Dies ist der Bereich, den Angehörige – und Sie selbst ebenso – am meisten unterschätzen. Die folgenden Richtwerte stammen von der französischen Krankenversicherung und den Patienteninformationen des CNGOF. Sie hängen vom Zugangsweg ab: Die Erholung nach einem vaginalen Eingriff oder einer Laparoskopie „dauert selten länger als 15 Tage“, während eine Laparotomie 4 bis 6 Wochen erfordert.

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Müdigkeit und wie man sie übersteht

Der CNGOF weist darauf hin: „Sie können noch einige Tage, ja sogar 1 bis 2 Wochen lang müde sein“ – aufgrund der Belastung und der Auswirkungen der Narkose. Außerdem ergänzt er einen Satz, der der Intuition widerspricht: „Die Genesung verläuft umso schneller, je aktiver Sie sind.“ Jeden Tag ein wenig zu gehen, gehört zur Behandlung. Im Bett zu bleiben nicht.

Blutungen nach einer Hysterektomie

Eine bis zwei Wochen sind normal

Dieser Satz steht wortgleich in allen drei Informationsblättern des CNGOF: „Sie können damit rechnen, nach dem Eingriff 1 bis 2 Wochen lang Blutungen zu haben. Der Abgang kleiner Blutgerinnsel ist nicht ungewöhnlich und unbedenklich, sofern er nicht anhält.“

Diese Blutungen stammen von der Narbe am Ende der Vagina, nicht von der Menstruation: Die Gebärmutter ist nicht mehr da. Sie werden schwächer und gehen anschließend in helleren Ausfluss über. Eine Blutung, die stärker wird, unangenehm riecht oder von Fieber begleitet wird, entspricht nicht dem normalen Verlauf und sollte dem Chirurgen gemeldet werden.

Binden statt Tampons – und warum

Der CNGOF ist in allen drei Informationsblättern eindeutig: „Es wird empfohlen, Monatsbinden statt Tampons zu verwenden, da diese ein höheres Infektionsrisiko mit sich bringen.“

Die Logik ist dieselbe wie beim Geschlechtsverkehr: Solange die vaginale Naht nicht stabil ist, darf nichts eingeführt werden. Tampons und Menstruationstassen sind daher ausgeschlossen – aus denselben Gründen, aus denen das Tragen von Produkten zur inneren Anwendung auch in anderen Situationen heikel ist. Was bleibt, sind äußere Produkte.

Eine Menstruationsunterhose gehört dazu. Sie nimmt die Flüssigkeit im Gewebe der Unterwäsche auf, ohne dass etwas eingeführt wird, genau wie eine Binde, und wird nach dem Tragen mit kaltem Wasser ausgespült. In dieser Zeit zählen tatsächlich drei Kriterien:

• Die Taillenhöhe. Nach einer Laparotomie befindet sich die Narbe etwa 10 cm oberhalb des Schambeins. Ein Bündchen mit niedriger Taille liegt direkt darauf. Eine hohe Taille verläuft darüber – nach derselben Logik wie eine Unterhose nach einem Kaiserschnitt.
• Das Material auf der Haut. Baumwolle auf einer heilenden Haut statt eines engen synthetischen Gewebes.
• Der Schnitt. Ein nahtloses Modell zeichnet sich nicht ab und scheuert nicht an einem noch empfindlichen Bauch.

Nach einer subtotalen Hysterektomie können Blutungen wieder auftreten

Dies ist die am wenigsten bekannte Folge dieser Variante. Da der Gebärmutterhals erhalten bleibt, bleibt hormonempfindliches Gewebe bestehen, und der CNGOF beziffert das Risiko zyklischer postoperativer Blutungen auf 5 bis 20 %. Sie sind in der Regel leicht und kehren im Rhythmus des Zyklus wieder, obwohl die Regelblutungen eigentlich aufgehört haben sollten. Dies ist keine Komplikation, sondern eine bekannte Besonderheit des Eingriffs, und es ist besser, vorher davon zu wissen als erst danach. Für diesen Fall reichen Modelle für leichte alltägliche Verluste meistens aus.

Das Leben nach einer Hysterektomie

Keine Regelblutungen, aber nicht unbedingt Menopause

Diesen Punkt hält der CNGOF in seinen Patientinneninformationen ausdrücklich schriftlich fest. Wenn Sie vor dem Eingriff noch nicht in der Menopause waren, „wird die wichtigste Folge das Ausbleiben der Regelblutungen und die Unmöglichkeit einer Schwangerschaft sein, was nicht bedeutet, dass Sie in der Menopause sind“.

Wenn Sie bereits vor der Operation in der Menopause waren, weist der CNGOF darauf hin, dass „es danach keine besonderen Veränderungen geben wird“. Wenn die Eierstöcke entfernt wurden, gelten die Orientierungspunkte der Menopause und der damit verbundenen Lebensweise weiterhin – mit dem Unterschied, dass alles auf einmal eintritt, statt sich über mehrere Jahre zu entwickeln.

Sexualität nach einer Hysterektomie

Der Satz des CNGOF ist eindeutig: „In allen Fällen verändert eine Hysterektomie weder die Möglichkeit noch die Qualität des Geschlechtsverkehrs.“ Geschlechtsverkehr ist 4 bis 6 Wochen nach dem Eingriff erlaubt, damit die vaginale Narbe ausreichend fest verheilen kann; idealerweise wird die Wiederaufnahme beim einmonatigen Nachsorgetermin besprochen.

Ein Punkt sollte lieber vorweggenommen werden, statt ihn einfach hinzunehmen: „Wenn die Eierstöcke entfernt wurden, kann es sein, dass Sie eine vaginale Trockenheit verspüren, die durch Gleitmittel oder eine Hormonersatztherapie ausgeglichen werden könnte, die Ihnen Ihr Arzt verschreiben kann.“ Das ist weder unvermeidlich noch ein Thema, das man für sich behalten sollte.

Früherkennung am Gebärmutterhals: Was sich ändert

Eine praktische Folge, die nur wenige Frauen kennen. Das Nationale Krebsinstitut formuliert es so: „Wenn Sie sich einer totalen Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses) unterzogen haben, die nicht mit Gebärmutterhalskrebs zusammenhing, sind Sie von der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs nicht mehr betroffen.“

Zwei wichtige Nuancen. Nach einer subtotalen Hysterektomie ist der Gebärmutterhals noch vorhanden, und die Früherkennung wird fortgesetzt. Nach einer krebsbedingten Hysterektomie ersetzt eine spezielle Nachsorge die Früherkennung: Sie erfolgt engmaschiger, nicht weniger umfassend. In allen Fällen wird die übrige gynäkologische Nachsorge jedoch nicht beendet.

Der Beckenboden und Harnverluste

Der Beckenboden, dieses Muskelnetz, das die Blase und den Enddarm stützt, bleibt nach einer Hysterektomie erhalten. Das CNGOF stellt außerdem klar, dass bei einer Hysterektomie an einer nicht vorgefallenen Gebärmutter routinemäßig kein vorbeugender Eingriff gegen einen Prolaps empfohlen wird.

Das entbindet jedoch nicht davon, sich darum zu kümmern – insbesondere nach dem fünfzigsten Lebensjahr, wenn der sinkende Östrogenspiegel ebenfalls eine Rolle spielt. Wenn Harnverluste auftreten oder sich verschlimmern, sollten sie dem Arzt mitgeteilt werden, statt sie einfach hinzunehmen: Die Beckenbodentherapie bei einem Physiotherapeuten oder einer Hebamme bleibt die erste Maßnahme, und Kegelübungen können sie zu Hause ergänzen. Im Alltag kann unser stützender Slip zur Verringerung von Belastungsharnverlusten, der als Medizinprodukt registriert ist, ergänzend zur Behandlung getragen werden, niemals an ihrer Stelle.

Die psychischen Auswirkungen, über die man nicht zu sprechen wagt

Eine Gebärmutter zu entfernen ist nicht dasselbe wie eine Gallenblase zu entfernen. Dieses Organ ist individuell und gesellschaftlich stark mit Bedeutung aufgeladen, und die Reaktionen reichen von deutlicher Erleichterung (vor allem nach jahrelangen Schmerzen oder starken Blutungen) bis zu einem Gefühl des Verlusts – manchmal beides innerhalb derselben Woche.

Keine dieser Reaktionen ist ungewöhnlich, und keine steht in einem direkten Verhältnis zum Schweregrad der behandelten Erkrankung. Die Trauer über die verlorene Fruchtbarkeit hängt, wenn sie aufkommt, weder vom Alter noch von der Zahl der Kinder ab. Wenn Sie das Thema belastet, gehört es vor und nach der Operation zum Behandlungsweg, darüber mit Ihrer Gynäkologin oder Ihrem Gynäkologen, Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt oder einer Psychologin oder einem Psychologen zu sprechen. Die Informationsblätter des CNGOF bringen dies auf ihre Weise zum Ausdruck, indem sie dazu auffordern, alle Fragen „mündlich oder schriftlich“ zu stellen, auch solche, die nicht technischer Natur sind.

Häufige Fragen zur Hysterektomie

• 01Was genau ist eine Hysterektomie?

  Dabei handelt es sich um die operative Entfernung der Gebärmutter. Die französische Krankenversicherung beschreibt sie als radikale Behandlung, bei der die Gebärmutter oder ein Teil davon entfernt wird. Sie beendet die Regelblutungen und jede Möglichkeit einer Schwangerschaft. Die Eierstöcke, Eileiter und der Gebärmutterhals werden nicht grundsätzlich mit entfernt: Dabei handelt es sich um separate Eingriffe, die je nach Einzelfall entschieden und vor der Operation mit der Chirurgin oder dem Chirurgen besprochen werden. In Frankreich wurden 2019 fast 60.000 Hysterektomien durchgeführt, gegenüber etwa 72.000 im Jahr 2008.

• 02Welche verschiedenen Formen der Hysterektomie gibt es?

  Die französische Krankenversicherung unterscheidet drei Formen. Bei der subtotalen Hysterektomie wird der Gebärmutterkörper entfernt, der Gebärmutterhals bleibt jedoch erhalten. Bei der totalen Hysterektomie werden die Gebärmutter einschließlich Körper und Gebärmutterhals vollständig entfernt. Bei einer totalen Hysterektomie mit Salpingektomie werden zusätzlich die Eileiter entfernt, bei einer Adnexektomie außerdem die Eileiter und die Eierstöcke. Bei Gebärmutterhalskrebs entfernt eine erweiterte Kolpohysterektomie zusätzlich den oberen Teil der Scheide, manchmal zusammen mit einer Lymphknotenausräumung.

• 03Verursacht eine Hysterektomie die Menopause?

  Nicht durch die Hysterektomie selbst. Das CNGOF schreibt, dass die Funktion der Eierstöcke bis zur natürlichen Menopause erhalten bleibt, wenn die Eierstöcke belassen werden, ohne Hitzewallungen oder andere Wechseljahresbeschwerden. Werden die Eierstöcke hingegen entfernt, führt der Eingriff zu einer Menopause mit Beschwerden wie Hitzewallungen; die Möglichkeit einer Hormonersatztherapie sollte mit der Ärztin oder dem Arzt besprochen werden. Das CNGOF empfiehlt außerdem, bei nicht menopausalen Frauen die Eierstöcke zu erhalten, sofern keine Erkrankung der Eierstöcke und keine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Brust- oder Eierstockkrebs vorliegt.

• 04Wie lange dauert die Genesung nach einer Hysterektomie?

  Das hängt vor allem vom Zugangsweg ab. Nach einem vaginalen Eingriff oder einer Bauchspiegelung dauert die Genesungszeit laut CNGOF selten länger als 15 Tage; der Krankenhausaufenthalt beträgt 1 bis 4 Tage oder es erfolgt eine ambulante Behandlung. Nach einer Laparotomie dauert der Krankenhausaufenthalt in der Regel 4 bis 7 Tage, und die Rückkehr zu beruflichen oder sportlichen Aktivitäten nimmt 4 bis 6 Wochen in Anspruch. Die französische Krankenversicherung nennt eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung von in der Regel 2 Wochen bis einem Monat. Müdigkeit in den ersten 1 bis 2 Wochen ist zu erwarten; die Genesung verläuft umso schneller, je aktiver Sie bleiben.

• 05Kommt es nach einer Hysterektomie zu Blutungen, und welchen Schutz sollte man verwenden?

  Ja. Das CNGOF schreibt, dass Sie nach dem Eingriff 1 bis 2 Wochen lang mit Blutungen rechnen können und dass der Abgang kleiner Blutgerinnsel nicht ungewöhnlich und unbedenklich ist, sofern er nicht anhält. Für den Menstruationsschutz ist die Empfehlung eindeutig: Es wird empfohlen, Binden statt Tampons zu verwenden, da Tampons ein höheres Infektionsrisiko mit sich bringen, solange die vaginale Narbe noch nicht fest verheilt ist. Jeder äußere Schutz entspricht dieser Empfehlung, auch eine Menstruationsunterhose, die das Blut im Stoff der Unterwäsche aufnimmt, ohne etwas einzuführen. Eine stärker werdende oder übelriechende Blutung oder eine Blutung in Verbindung mit Fieber muss dem Chirurgen gemeldet werden.

• 06Welche Risiken birgt eine Hysterektomie?

  Das CNGOF bezeichnet sie als häufigen und gut beherrschten Eingriff, dessen Ablauf in den meisten Fällen unkompliziert ist. Bei einer gutartigen Indikation liegt die Häufigkeit von Blasenverletzungen bei 0,6 bis 1 %, von Harnleiterverletzungen bei 0,04 bis 0,5 %, von Verletzungen des Verdauungstrakts bei 0,5 % und von vesikovaginalen Fisteln bei etwa 0,1 %. Ein Kaiserschnitt in der Vorgeschichte und eine vergrößerte Gebärmutter sind die beiden bekannten Risikofaktoren für Blasenverletzungen. Wie bei jeder Operation kann der Eingriff in äußerst seltenen Fällen lebensbedrohlich sein. Umgekehrt ist eine Hysterektomie weder kurz- noch langfristig mit einer erhöhten Häufigkeit von Verstopfung verbunden.

• 07Gibt es Alternativen zur Hysterektomie?

  Ja, und bei einer gutartigen Erkrankung kommen sie zuerst infrage. Die französische Krankenversicherung nennt zunächst medikamentöse Behandlungen: Tranexamsäure, eine Östrogen-Gestagen-Pille, orale Gestagene und ein Levonorgestrel-freisetzendes Intrauterinpessar. Danach folgen Verfahren, bei denen die Gebärmutter erhalten bleibt: eine Resektion oder Ablation des Endometriums, eine Myomektomie zur alleinigen Entfernung von Myomen sowie eine Embolisation der Gebärmutterarterien. Der Rückgang der Zahl der Hysterektomien in Frankreich zwischen 2008 und 2019 steht gerade mit der Entwicklung dieser Alternativen in Zusammenhang. Im Beratungsgespräch zu fragen, was bereits versucht wurde und was noch versucht werden kann, ist völlig legitim.

• 08Verändert eine Hysterektomie die Sexualität?

  Das CNGOF schreibt, dass die Hysterektomie in allen Fällen weder die Möglichkeit noch die Qualität des Geschlechtsverkehrs beeinträchtigt. Geschlechtsverkehr ist 4 bis 6 Wochen nach dem Eingriff erlaubt, damit die vaginale Narbe ausreichend fest werden kann. Es wird empfohlen, bis zur einmonatigen postoperativen Kontrolluntersuchung zu warten, um dies zu besprechen. Wenn die Eierstöcke entfernt wurden, kann Scheidentrockenheit auftreten, die durch Gleitmittel oder eine vom Arzt verschriebene Hormonersatztherapie ausgeglichen werden kann. Es ist zu beachten, dass die subtotale Hysterektomie, die lange Zeit in dieser Hinsicht als vorteilhafter galt, nicht mit einer signifikanten Verbesserung der sexuellen Lebensqualität verbunden ist.

• 09Muss die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs nach einer Hysterektomie fortgesetzt werden?

  Das hängt von der Art des Eingriffs ab. Das Nationale Krebsinstitut weist darauf hin, dass Sie nach einer totalen Hysterektomie, bei der Gebärmutter und Gebärmutterhals entfernt wurden, sofern der Eingriff nicht im Zusammenhang mit Gebärmutterhalskrebs erfolgte, nicht mehr an der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs teilnehmen müssen. Nach einer subtotalen Hysterektomie bleibt der Gebärmutterhals erhalten und die Früherkennung wird fortgesetzt. Nach einem Eingriff im Zusammenhang mit einer Krebserkrankung tritt eine spezielle Nachsorge an die Stelle der Früherkennung. In jedem Fall wird die übrige gynäkologische Nachsorge fortgesetzt.

• 10Kann man nach einer subtotalen Hysterektomie noch seine Periode bekommen?

  Keine Menstruation im strengen Sinne, da der Gebärmutterkörper entfernt wurde, aber Blutungen sind möglich. Das CNGOF beziffert das Risiko zyklischer postoperativer Blutungen nach einer subtotalen Hysterektomie auf 5 bis 20 %, weil im zurückgelassenen Gebärmutterhals hormonempfindliches Gewebe verbleibt. Diese Blutungen sind in der Regel schwach und folgen dem Rhythmus des Zyklus. Es handelt sich nicht um eine Komplikation, sondern um eine bekannte Besonderheit dieser Variante. Dies ist einer der Gründe, warum das CNGOF eine subtotale Hysterektomie nicht allein zur Verringerung der Komplikationen empfiehlt.