Harnwegsinfektion nach dem Geschlechtsverkehr: Was passiert und was wirklich hilft

Es brennt. Es ist einige Stunden danach aufgetreten, und es ist nicht das erste Mal. Der Zusammenhang zwischen Geschlechtsverkehr und Harnwegsinfektionen ist in der Medizin besonders gut belegt und wird dennoch selten anders erklärt als mit „Denk daran, danach zu pinkeln.“

Eine Harnwegsinfektion nach dem Geschlechtsverkehr ist eine Blasenentzündung, also eine Infektion der Blase, die in 90 % der Fälle durch das Bakterium Escherichia coli verursacht wird. Die französischen Empfehlungen geben ihr sogar eine eigene Kategoriebezeichnung: postkoitale Harnwegsinfektionen, für die bei wiederholtem Auftreten eine spezifische Behandlung vorgesehen ist.

Hier erfahren Sie, wie der tatsächliche Mechanismus abläuft, was in den darauffolgenden Stunden zu tun ist, wie wirksam die häufigsten Präventionstipps sind und welche medizinische Lösung nur wenige Frauen kennen, obwohl sie mit dem höchsten Evidenzgrad eingestuft ist.

Warum Geschlechtsverkehr Harnwegsinfektionen begünstigt

Eine kurze Harnröhre – und eine Frage der Entfernung

Die Erklärung lässt sich in einem Satz der französischen Krankenversicherung zusammenfassen: „Die geringe Länge der Harnröhre bei Frauen (und Mädchen) erklärt, warum Blasenentzündungen bei ihnen sehr häufig sind.“ Die Harnröhre ist der Kanal, der die Blase mit der Außenwelt verbindet. Da sie kurz ist, bietet sie einem aufsteigenden Bakterium wenig Widerstand. Wenn Anatomie nicht zu Ihrem vertrauten Terrain gehört, ordnet unser Glossar zum weiblichen Genitalsystem die Organe an der richtigen Stelle ein.

Hinzu kommt die räumliche Nähe zwischen After, Vagina und Harnröhrenöffnung. Der betreffende Keim stammt nämlich genau aus dem Verdauungstrakt: Eine Blasenentzündung „wird in 90 % der Fälle durch ein Bakterium namens Escherichia coli verursacht“, einem normalen Bewohner des Darms. Das ist kein Keim, den man sich bei jemand anderem eingefangen hat, sondern der eigene, der nur seinen Aufenthaltsort gewechselt hat. Unsere allgemeinen Tipps zur Vorbeugung von Blasenentzündungen im Alltag ergänzen die folgenden Hinweise.

Was der Geschlechtsverkehr verschiebt

Der Geschlechtsverkehr bringt die Bakterien nicht mit, sondern verschiebt sie. Die Bewegungen können bereits im Dammbereich vorhandene Bakterien zur Harnröhrenöffnung und von dort zur Blase befördern. Das ist mechanisch bedingt und hat nichts mit der Sauberkeit irgendeiner Person zu tun. Häufigeres Waschen ändert daran nichts: Die französische Krankenversicherung empfiehlt im Gegenteil, keine Vaginalduschen durchzuführen und keine parfümierten Intimpflegeprodukte zu verwenden, die die Vaginalflora reizen, ohne etwas zu verhindern.

Spermizide, der einzige ausdrücklich genannte Faktor

Unter den begünstigenden Faktoren nennt die französische Krankenversicherung nicht einfach nur Geschlechtsverkehr: Sie weist auf eine bestimmte Praxis hin, nämlich „Geschlechtsverkehr, insbesondere unter Verwendung von Spermiziden, die das Risiko einer Blasenentzündung erhöhen“. Und in ihren Präventionstipps heißt es: „Das Absetzen von Spermiziden ist gegebenenfalls sinnvoll.“

Dies ist die gezielteste Präventionsmaßnahme der gesamten Liste und oft auch die am einfachsten umzusetzende, da es andere Verhütungsmethoden gibt. Wenn Sie Spermizide verwenden und immer wieder Blasenentzündungen bekommen, sollten Sie dies bei einem Arzttermin ansprechen.

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Zwei dieser Faktoren überschneiden sich mit einem weiteren häufigen Thema: Wenn sich die Blase nicht vollständig entleert, begünstigt der Restharn eine Infektion. Das ist bei einem Prolaps der Fall und betrifft auch das Thema Harninkontinenz, die selbst zu den begünstigenden Faktoren zählt. Wenn Sie betroffen sind, behandeln unsere Tipps, wie Sie Harninkontinenz loswerden, die Beckenbodentherapie, die der wichtigste Ansatzpunkt ist.

Postkoitale Zystitis: Worum geht es?

Eine in den Empfehlungen anerkannte Kategorie

Der Begriff ist kein Forenwort. Die französischen Empfehlungen zur Diagnose und Antibiotikatherapie von Harnwegsinfektionen, die von der Société de pathologie infectieuse de langue française veröffentlicht wurden, widmen den „postkoitalen Harnwegsinfektionen“ einen eigenen Abschnitt mit spezifischen Präventionsschemata. Mit anderen Worten: Wenn eine Frau sagt, dass ihre Zystitiden nach dem Geschlechtsverkehr auftreten, gibt es dafür in der Medizin eine Kategorie und eine passende Antwort.

Eine gewöhnliche Zystitis zu einem besonderen Zeitpunkt

Was die Infektion selbst betrifft, gibt es nichts Besonderes: Es handelt sich um eine unkomplizierte akute Zystitis mit denselben Symptomen, demselben Erreger und derselben Behandlung. Der Unterschied liegt im Auslöser und damit in der Präventionsstrategie. Deshalb ist der zeitliche Zusammenhang wichtig: Wenn Ihre Episoden regelmäßig nach dem Geschlechtsverkehr auftreten, sagen Sie es, denn das ändert die Behandlung.

Es handelt sich nicht um eine sexuell übertragbare Infektion

Die Verwechslung kommt häufig vor und belastet die Psyche sehr. Eine postkoitale Zystitis ist keine sexuell übertragbare Infektion: Der Erreger stammt aus Ihrer eigenen Darmflora, nicht von Ihrem Partner. Bei ihm muss nichts behandelt und nichts angekündigt werden. Das ist ein grundlegender Unterschied zu einer Infektion wie Genitalherpes, bei der die Frage nach dem Partner tatsächlich relevant ist.

Allerdings können Brennen beim Wasserlassen nach dem Geschlechtsverkehr auch auf etwas anderes hinweisen. Deshalb ist eine Diagnose besser als eine Vermutung. Im folgenden Abschnitt sorgen wir für Klarheit.

Die Symptome – und was keines ist

Die fünf von der französischen Krankenversicherung aufgeführten Anzeichen

• „Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen“
• „ein Druckgefühl im Unterbauch“
• „dringender Harndrang“
• „sehr häufiger Harndrang, ohne viel Urin ausscheiden zu können“
• „trüber Urin mit ungewöhnlichem Geruch und möglicherweise Blutspuren“

Blut im Urin beunruhigt viele Menschen, obwohl es zur klassischen Beschreibung einer Blasenentzündung gehört. Es sollte ärztlich abgeklärt werden, ist aber kein Grund zur Panik. Es hat nichts mit Blutungen außerhalb der Periode zu tun, die eine andere Untersuchung erfordern.

Brennen nach dem Geschlechtsverkehr ist nicht immer eine Blasenentzündung

Mehrere Situationen verursachen ähnliche Beschwerden und werden nicht auf dieselbe Weise behandelt. Das ist das wichtigste Argument für eine echte Diagnose statt für ein Antibiotikum aus der Hausapotheke.

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In unseren Artikeln wird jeder dieser Ansätze ausführlich erklärt: Vaginalpilz, bakterielle Vaginose, Genitalherpes, Scheidentrockenheit und Weißfluss.

Was Sie in den darauffolgenden Stunden tun sollten

Sofortmaßnahmen

1. Trinken SieDie französische Krankenversicherung empfiehlt, „viel Wasser und alkoholfreie Flüssigkeiten zu trinken (mindestens 1,5 Liter pro Tag)“.
2. Warten Sie nicht mit dem Wasserlassen„Gehen Sie häufig zur Toilette, sobald Sie Harndrang verspüren, und halten Sie den Urin nicht zurück.“
3. Entleeren Sie die Blase vollständig„Wenn Sie Wasser lassen, tun Sie dies vollständig, damit kein Restharn zurückbleibt.“ Wenn Sie das Gefühl haben, dies nie zu schaffen, sollten Sie dieses Blasenproblem bei einer ärztlichen Untersuchung ansprechen.
4. Nehmen Sie kein herumliegendes AntibiotikumEin übrig gebliebenes Medikament – Ihr eigenes oder das einer Freundin – kann zu einem ungeeigneten Antibiotikum und Resistenzen führen. Darauf weisen die französischen Leitlinien besonders eindringlich hin.
5. Lassen Sie die Diagnose stellenUrinteststreifen beim Arzt oder in der Apotheke und anschließend eine Behandlung, wenn die Diagnose bestätigt wird.

Der Apotheker kann Sie behandeln

Das ist noch relativ neu und wenig bekannt. Bei einer Frau zwischen 16 und 65 Jahren mit Brennen beim Wasserlassen weist die französische Krankenversicherung darauf hin, dass „Ihr Apotheker Sie bei der weiteren Versorgung unterstützen kann“. In der Praxis führt der Apotheker den Urinteststreifen durch und kann je nach Ergebnis die Behandlung abgeben oder Sie an einen Arzt verweisen. So müssen Sie bei einer Blasenentzündung nicht mehrere Tage warten – Zeit, in der die Infektion fortschreiten kann.

Wann Sie unverzüglich ärztlichen Rat einholen sollten

Diagnose und Behandlung

Der Urinteststreifen und die Urinkultur, wenn sie sinnvoll ist

Die Diagnose beginnt mit einem einfachen Test: „Der Hausarzt oder der Apotheker führt einen Urinteststreifen durch, der das Vorhandensein von Leukozyten (weißen Blutkörperchen) und Nitriten nachweist, die bei einer Harnwegsinfektion entstehen.“

Eine Laboranalyse ist nicht systematisch erforderlich: „Eine Urinkultur (ECBU) im Labor ist bei unkomplizierten Blasenentzündungen nicht notwendig.“ Sie wird wieder sinnvoll, „wenn die Symptome nach 3 Behandlungstagen anhalten oder die Blasenentzündung innerhalb von 2 Wochen erneut auftritt“. Bei den ersten wiederkehrenden Episoden empfehlen die französischen Leitlinien sie ebenfalls, um zu überprüfen, ob es sich tatsächlich um aufeinanderfolgende Infektionen handelt und nicht um dieselbe Infektion, die nie vollständig ausgeheilt ist.

Empfohlene Antibiotika

Bei einer unkomplizierten akuten Blasenentzündung beschreibt die Krankenversicherung die gewählte Strategie: „Eine Behandlung mit Fosfomycin-Trometamol als Einzeldosis wird als Therapie der ersten Wahl empfohlen. Als zweite Wahl kommt Pivmecillinam ebenfalls zur Behandlung der akuten Blasenentzündung über 3 Tage infrage.“

Eine Einzeldosis bedeutet: ein Beutel, und das war’s. Diese Einfachheit erklärt zum Teil, warum es nichts bringt, den Arztbesuch hinauszuzögern.

Wie lange dauert es, bis es vorbei ist?

Geduld gehört zur Behandlung: „Die Symptome einer Blasenentzündung können nach Beginn der Behandlung noch zwei bis drei Tage anhalten, insbesondere bei einer Einzeldosis, und verschwinden dann.“ Mit anderen Worten: Wenn Sie am nächsten Tag weiterhin ein Brennen verspüren, bedeutet das nicht, dass die Behandlung fehlgeschlagen ist. Wenn es jedoch länger als drei Tage anhält, sollten Sie erneut ärztlichen Rat einholen.

Einer durch Geschlechtsverkehr bedingten Harnwegsinfektion vorbeugen

Was die Krankenversicherung empfiehlt

Die Liste ist kurz, und zwei Maßnahmen richten sich direkt auf den Geschlechtsverkehr.

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Warum die Spalte „Evidenzgrad“ wichtig ist

Das ist die Art von Nuance, die Präventionsartikel unerwähnt lassen. Die französischen Empfehlungen leiten die nicht antibiotischen Maßnahmen mit einem präzisen Satz ein: „Maßnahmen können vorgeschlagen werden, obwohl ihre Wirksamkeit nicht nachgewiesen ist“, bevor sie eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, das Nichtzurückhalten des Urins und die Regulierung der Darmtätigkeit nennen.

Das ist kein Grund, darauf zu verzichten: Sie sind risikofrei, kostenlos, und die französische Krankenversicherung empfiehlt sie weiterhin. Es ist ein Grund, sich nicht schuldig zu fühlen, wenn trotzdem eine Blasenentzündung auftritt. Sie haben nichts falsch gemacht – diese Maßnahme allein ist einfach nicht wirksam genug. Dasselbe gilt für die Intimhygiene: Zu häufiges Waschen bringt die Vaginalflora aus dem Gleichgewicht, anstatt sie zu schützen. Und genau deshalb gibt es auch den nächsten Abschnitt über die Antibiotikaprophylaxe.

Baumwolle – und was sie nicht leistet

Auf zwei Seiten der französischen Krankenversicherung findet sich derselbe Kleidungstipp: „Tragen Sie Baumwollunterwäsche und vermeiden Sie enge Hosen.“ Es handelt sich um eine allgemeine Empfehlung zum Material der Unterwäsche und zu einengender Kleidung, nicht um eine Empfehlung für eine bestimmte Marke oder ein bestimmtes Modell.

Wenn Sie Menstruationsunterhosen tragen, besteht das Baumwollsortiment von Smoon aus zertifizierter GOTS-Bio-Baumwolle auf der Haut und entspricht damit dem empfohlenen Material. Es umfasst zwei Modelle für Erwachsene: eines für mittlere Blutungen und eines für starke Blutungen. Das ist die einzige Verbindung zwischen diesem Thema und unseren Produkten – und sie beschränkt sich auf das Material.

Ein Punkt gilt für jede waschbare Unterwäsche, unabhängig von der Marke: Sie muss richtig gewaschen werden. Nach dem Tragen mit kaltem Wasser ausspülen, kalt oder bei 30 °C waschen, keinen Weichspüler verwenden und niemals in den Trockner geben. Die Einzelheiten finden Sie in unserem Leitfaden zur Pflege Ihrer Menstruationsunterhose.

Wiederkehrende Blasenentzündungen und postkoitale Antibiotikaprophylaxe

Die Definition: mindestens vier Episoden innerhalb von zwölf Monaten

Der Schwellenwert ist in beiden Quellen derselbe. Die französische Krankenversicherung spricht von „mindestens 4 Harnwegsinfektionen im Laufe der letzten 12 Monate“, und die französischen Empfehlungen schreiben, dass wiederkehrende Blasenentzündungen „durch das Auftreten von mindestens 4 Episoden innerhalb von 12 aufeinanderfolgenden Monaten definiert sind“.

Diese Zahl hat eine praktische Konsequenz: Sie eröffnet eine andere Form der Behandlung. Wenn dies auf Sie zutrifft, sprechen Sie es im Gespräch klar an und nennen Sie die Daten – das verändert das Gespräch.

Die Maßnahme, die nur wenige Frauen kennen

Das ist die nützlichste Information dieses Artikels und weist die bestmögliche Evidenzstufe I-A auf. Die französischen Empfehlungen schreiben: „Eine postkoitale Antibiotikaprophylaxe ist ebenso wirksam wie eine tägliche Behandlung, wenn der Geschlechtsverkehr die Ursache ist.“

Anders gesagt: Bei einer Frau, deren Blasenentzündungen nach dem Geschlechtsverkehr auftreten, gibt es die Möglichkeit, ein Antibiotikum rund um den Geschlechtsverkehr einzunehmen statt täglich – bei gleicher Wirksamkeit und deutlich geringerer Exposition. Mittel der ersten Wahl ist Trimethoprim: „eine 100-mg-Tablette innerhalb der 2 Stunden vor oder nach dem Geschlechtsverkehr“, höchstens einmal täglich. Als zweite Wahl kommt Fosfomycin-Trometamol infrage, 3 Gramm als Einzeldosis innerhalb desselben Zeitfensters, höchstens einmal alle 7 Tage.

Die Bedingungen und Grenzen

Diese Prophylaxe ist keine Komfortmaßnahme und wird in den Leitlinien streng geregelt.

• Eine Schwelle. „Eine Antibiotikaprophylaxe sollte nur Patientinnen angeboten werden, die mindestens eine Blasenentzündung pro Monat haben, wenn andere Maßnahmen versagt haben.“
• Eine vorherige Untersuchung. Ein Urinkulturtest muss ein bis zwei Wochen zuvor durchgeführt werden und vor Beginn negativ sein.
• Eine vorübergehende Wirkung. Der Text ist eindeutig: „Die Antibiotikaprophylaxe wirkt nur vorübergehend“; die Wirkung verschwindet nach dem Absetzen.
• Ein verbotener Wirkstoff. „Die Anwendung von Nitrofurantoin für diese Indikation ist ausdrücklich kontraindiziert.“ Fluorchinolone und Betalaktam-Antibiotika sollten vermieden werden, um keine Resistenzen zu selektieren.
• Eine Neubewertung. Mindestens zweimal jährlich, mit Informationen über seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen.

Bei weniger als einer Episode pro Monat empfehlen die Leitlinien, jede Episode zu behandeln, statt dauerhaft vorzubeugen. Einige Patientinnen führen diese Behandlung nach einem Urinteststreifen selbst durch – in einem mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt festgelegten Rahmen, der mindestens zweimal jährlich neu bewertet wird.

Was vermeintliche Heilmittel wirklich taugen

Cranberry

Sie hat einen offiziellen, aber eng gefassten und klar definierten Stellenwert. Die französische Krankenversicherung und die französischen Empfehlungen verwenden dieselbe Formulierung: Cranberry „kann zur Vorbeugung wiederkehrender durch E. coli verursachter Blasenentzündungen in einer Dosis von 36 mg Proanthocyanidinen pro Tag angeboten werden“, bei niedriger Evidenz, eingestuft als IV-C.

Drei Hinweise, die alles verändern und in den meisten Artikeln über Mittel gegen Blasenentzündung fehlen. Es geht um die Vorbeugung von Rückfällen, nicht um die Behandlung einer aktuellen Episode. Gemeint sind durch E. coli verursachte Blasenentzündungen. Und entscheidend ist eine genau dosierte Menge an Proanthocyanidinen, nicht ein handelsüblicher Saft.

Probiotika und D-Mannose

Um es einfach zu sagen: Wir haben sie weder auf den konsultierten Seiten der französischen Krankenversicherung noch im Text der französischen Empfehlungen von 2015 zu Harnwegsinfektionen gefunden; dort werden weder Probiotika noch Laktobazillen noch D-Mannose erwähnt. Sie fehlen dort, werden aber nicht abgeraten.

Das beweist nicht, dass sie nutzlos sind, sondern bedeutet, dass sie in den derzeit geltenden französischen Referenzempfehlungen nicht berücksichtigt werden. Deshalb sollte man ihnen die Vorbeugung nicht anvertrauen, wenn Blasenentzündungen häufig auftreten. Das Thema sollten Sie eher mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen als mit einer Suchmaschine.

Viel trinken

Das ist der am häufigsten wiederholte Ratschlag, dessen Stellenwert jedoch bescheidener ist, als man denkt: Er gehört zu den Maßnahmen, die „vorgeschlagen werden, obwohl ihre Wirksamkeit nicht nachgewiesen ist“. Er bleibt sinnvoll und ist unbedenklich; auch die französische Krankenversicherung gibt ihn weiterhin. Er ersetzt jedoch keine Behandlung, und wenn er nicht wirkt, ist das nicht Ihre Schuld.

Sexualität: den Geschlechtsverkehr wieder aufnehmen

Während der Infektion

Keine der konsultierten institutionellen Quellen spricht ein ausdrückliches Verbot aus. In der Praxis ist eine Blasenentzündung schmerzhaft, und auch Geschlechtsverkehr ist währenddessen häufig schmerzhaft. Der vernünftige Maßstab ist das eigene Wohlbefinden: Warten Sie, bis die Symptome verschwunden sind. Laut der französischen Krankenversicherung dauert dies ab Beginn der Behandlung zwei bis drei Tage. Wenn die Schmerzen beim Geschlechtsverkehr über die akute Episode hinaus anhalten, sollten Sie ärztlichen Rat einholen. Unser Artikel über Schmerzen beim Sex erläutert mögliche Ursachen.

Vaginale Trockenheit – der vergessene Faktor

Die französische Krankenversicherung nennt den Östrogenmangel nach der Menopause als einen begünstigenden Faktor für Blasenentzündungen und schlägt zur Vorbeugung vor, dass „Ihnen nach einer gynäkologischen Beratung eine lokale vulvovaginale Anwendung von Östrogenen verschrieben werden kann“. Das ist ein wirksamer, aber zu wenig genutzter Ansatz. Er steht im Zusammenhang mit den umfassenderen Veränderungen der Menopause, zu denen auch die Trockenheit der Schleimhäute gehört und die durch eine angepasste Lebensweise begleitet, aber nicht ersetzt werden.

Generell reizt Geschlechtsverkehr eine trockene Schleimhaut stärker. Ein unparfümiertes Gleitmittel kann oft einen großen Unterschied machen, sofern man es nicht mit einem Spermizid verwechselt. Lesen Sie unseren Artikel über vaginale Trockenheit sowie den Artikel über Zervixschleim, um die natürliche Lubrikation zu verstehen.

Die Angst nicht die Oberhand gewinnen lassen

Wiederkehrende Blasenentzündungen führen schließlich zu Besorgnis, dann zu Vermeidung und manchmal zu einer Verkrampfung. Dieser Zusammenhang ist im Bereich der Schmerzen dokumentiert, und es gibt Behandlungsmöglichkeiten – vom Vaginismus bis hin zu sexualmedizinischen Beratungen. Wichtig ist: Vier Blasenentzündungen pro Jahr sind Anlass für eine spezielle Behandlung. Eine wiederkehrende Blasenentzündung ist kein unabwendbares Schicksal, sondern ein Grund für einen Arztbesuch.

Und weil dieses Thema nur selten offen angesprochen wird: Mit einem Partner oder einer medizinischen Fachkraft über das zu sprechen, was weh tut, Sorgen bereitet und sich verändert hat, trägt mehr zum Sexualleben bei als jede Hygienemaßnahme. Das gilt hier ebenso wie für Sex während der Periode, ein weiteres Thema, dem man häufig lieber ausweicht.

Häufig gestellte Fragen zu Harnwegsinfektionen nach dem Geschlechtsverkehr

• 01Warum begünstigt Geschlechtsverkehr Harnwegsinfektionen?

  Aus einem anatomischen und mechanischen Grund. Die französische Krankenversicherung Assurance Maladie erklärt, dass die geringe Länge der Harnröhre bei Frauen dazu führt, dass Blasenentzündungen bei ihnen sehr häufig sind, da sie das Eindringen von Mikroorganismen in die Blase erleichtert. Der Geschlechtsverkehr bringt das Bakterium nicht mit, sondern bewegt es zum Harnröhrenausgang. In 90 % der Fälle handelt es sich bei dem verursachenden Keim um Escherichia coli, ein Bakterium aus dem Verdauungstrakt. Die Assurance Maladie weist darauf hin, dass das Risiko insbesondere bei der Verwendung von Spermiziden steigt.

• 02Ist eine Harnwegsinfektion nach dem Geschlechtsverkehr eine sexuell übertragbare Infektion?

  Nein. In 90 % der Fälle wird eine Blasenentzündung durch Escherichia coli verursacht, ein Bakterium aus Ihrer eigenen Darmflora, und nicht durch einen von einem Partner übertragenen Keim. Bei ihm gibt es daher nichts zu behandeln. Brennen beim Wasserlassen nach dem Geschlechtsverkehr kann jedoch auch auf etwas anderes hindeuten, etwa auf eine sexuell übertragbare Infektion, eine Pilzinfektion, eine bakterielle Vaginose oder vaginale Trockenheit. Deshalb ist eine, auch einfache, Diagnose besser als eine Vermutung.

• 03Wie kann man einer Harnwegsinfektion nach dem Geschlechtsverkehr vorbeugen?

  Die Assurance Maladie gibt zwei Ratschläge, die sich unmittelbar auf den Geschlechtsverkehr beziehen: Urinieren Sie unmittelbar danach, und setzen Sie gegebenenfalls Spermizide ab. Hinzu kommen allgemeine Maßnahmen: mindestens 1,5 Liter täglich trinken, den Urin nicht zurückhalten, die Blase vollständig entleeren, von vorn nach hinten abwischen, Verstopfung bekämpfen, Baumwollunterwäsche tragen und enge Hosen vermeiden, keine Vaginalduschen durchführen und keine parfümierten Intimhygieneprodukte verwenden. Es ist zu beachten, dass die französischen Empfehlungen mehrere dieser Maßnahmen als möglich ansehen, obwohl ihre Wirksamkeit nicht nachgewiesen ist.

• 04Muss man wirklich nach jedem Geschlechtsverkehr urinieren?

  Diesen Rat gibt die Assurance Maladie in folgender Form: Urinieren Sie unmittelbar nach jedem Geschlechtsverkehr. Das ist risikofrei und kostenlos, daher gibt es keinen Grund, darauf zu verzichten. Man sollte lediglich wissen, dass die französischen Empfehlungen Maßnahmen dieser Art ohne Antibiotika zu denjenigen zählen, die angeboten werden können, obwohl ihre Wirksamkeit nicht nachgewiesen ist. Mit anderen Worten: Wenn trotz dieser Maßnahme eine Zystitis auftritt, bedeutet das nicht, dass Sie etwas falsch gemacht haben. Die Maßnahme allein ist nicht ausreichend wirksam, und bei wiederholten Episoden gibt es weitere Möglichkeiten.

• 05Wie wird eine Harnwegsinfektion nach dem Geschlechtsverkehr behandelt?

  Dasselbe wie bei einer unkomplizierten akuten Zystitis, also ein Antibiotikum. Die Assurance Maladie gibt an, dass eine einmalige Dosis Fosfomycin-Trometamol als Behandlung der ersten Wahl empfohlen wird und dass in zweiter Wahl Pivmecillinam 3 Tage lang eine mögliche Option ist. Die Diagnose stützt sich zunächst auf einen Urinteststreifen, der von einem Arzt oder Apotheker durchgeführt wird. Eine zytobakteriologische Urinuntersuchung im Labor ist in einfachen Fällen nicht erforderlich. Die Symptome können nach Beginn der Behandlung noch zwei bis drei Tage anhalten, insbesondere nach einer Einzeldosis, und klingen anschließend ab.

• 06Wann muss man dringend ärztliche Hilfe suchen?

  Die Assurance Maladie empfiehlt, noch am selben Tag ärztlichen Rat einzuholen, wenn Fieber mit Schüttelfrost oder Rücken- bzw. Seitenschmerzen auftreten, da die Infektion eine Niere erreicht haben kann. Dies gilt auch, wenn Sie schwanger sind, da Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft häufig auftreten, wenn Sie über 75 Jahre alt sind, wenn sich die Symptome trotz einer laufenden Antibiotikabehandlung verschlimmern oder wenn es sich um einen Mann handelt. Eine Kontrolluntersuchung des Urins wird sinnvoll, wenn die Symptome nach 3 Behandlungstagen fortbestehen oder die Zystitis innerhalb von 2 Wochen erneut auftritt.

• 07Kann man während einer Harnwegsinfektion Geschlechtsverkehr haben?

  Keine der konsultierten institutionellen Quellen spricht ein ausdrückliches Verbot aus. In der Praxis ist eine Zystitis schmerzhaft, und auch der Geschlechtsverkehr ist oft schmerzhaft, solange sie anhält – das allein reicht als Entscheidungshilfe. Vernünftigerweise sollte man warten, bis die Symptome verschwunden sind; laut französischer Krankenversicherung geschieht dies zwei bis drei Tage nach Beginn der Behandlung. Wenn die Schmerzen beim Geschlechtsverkehr über die Infektionsepisode hinaus anhalten, sollten sie ärztlich abgeklärt werden, da sie dann nicht mehr mit der Zystitis zusammenhängen.

• 08Was kann man tun, wenn Harnwegsinfektionen nach jedem Geschlechtsverkehr wiederkehren?

  Sie sollten mit einem Arzt darüber sprechen, da es eine spezielle Behandlung gibt. Von einer wiederkehrenden Zystitis spricht man ab mindestens 4 Episoden innerhalb von 12 aufeinanderfolgenden Monaten. Die französischen Empfehlungen geben an, dass eine postkoitale Antibiotikaprophylaxe ebenso wirksam ist wie eine tägliche Behandlung, wenn die Geschlechtsverkehr die Ursache ist – mit dem höchsten Evidenzgrad. Dabei wird innerhalb von 2 Stunden vor oder nach dem Geschlechtsverkehr ein Antibiotikum eingenommen, in erster Linie Trimethoprim 100 mg. Sie wird nur Patientinnen angeboten, die mindestens eine Zystitis pro Monat haben, wenn andere Maßnahmen erfolglos geblieben sind, und zwar nach einer negativen Urinkultur; ihre Wirkung verschwindet nach dem Absetzen.

• 09Ist Cranberry bei Harnwegsinfektionen wirksam?

  Sie hat einen offiziellen, aber begrenzten Stellenwert. Die französische Krankenversicherung und die französischen Empfehlungen sehen vor, dass sie zur Vorbeugung wiederkehrender E.-coli-Zystitiden angeboten werden kann, und zwar in einer Dosierung von 36 mg Proanthocyanidinen pro Tag, allerdings mit geringer Evidenz. Daraus ergeben sich drei Einschränkungen: Es geht um die Vorbeugung von Rückfällen und nicht um die Behandlung einer laufenden Episode, dies betrifft Zystitiden durch E. coli, und es handelt sich um eine genau festgelegte Dosis an Proanthocyanidinen, die nichts mit einem handelsüblichen Saft zu tun hat. Probiotika und D-Mannose werden hingegen im französischen Empfehlungstext von 2015 zu Harnwegsinfektionen nicht aufgeführt.

• 10Muss der Partner behandelt werden?

  Nein, im Fall einer Zystitis. In 90 % der Fälle ist der verantwortliche Erreger Escherichia coli, ein Bakterium aus der eigenen Darmflora, und kein beim Geschlechtsverkehr übertragener Erreger. Daher sind aus diesem Grund weder eine Behandlung noch ein Screening des Partners erforderlich. Anders ist die Situation, wenn die Diagnose auf eine sexuell übertragbare Infektion hindeutet: In diesem Fall gehört das Screening des Partners oder der Partner zur Behandlung. Das ist ein weiterer Grund, eine Diagnose stellen zu lassen, statt auf Verdacht zu behandeln.