Útero retrovertido: lo que realmente cambia en el día a día

La frase suele aparecer durante una ecografía: «tiene un útero retrovertido». Pronunciada sin explicación, genera preocupación, y muchas mujeres se van imaginando un problema a vigilar. No lo es.

Un útero retrovertido es simplemente un útero inclinado hacia atrás en lugar de hacia adelante. Es una variante anatómica, al igual que ser zurda. Aproximadamente una de cada cuatro mujeres está afectada, la mayoría sin saberlo, y sin que eso cambie nada en su fertilidad. Esto es lo que realmente implica, y las pocas situaciones que merecen una consulta médica.

Qué es un útero retrovertido

Anteversión y retroversión, dos orientaciones posibles

El útero no está fijado rígidamente en la pelvis. Está sostenido por ligamentos que le permiten cierta libertad, por lo que puede orientarse de varias maneras.

El Manual MSD, en su edición para profesionales, resume la cuestión en una frase que debería estar en todas las salas de espera: « Diferentes grados de flexión son normales.» El libro precisa que el útero puede orientarse hacia adelante o hacia atrás en diferentes ángulos, y que también puede presentar una flexión anterior o posterior.

Cuántas mujeres tienen un útero retrovertido

Las estimaciones rondan el 20 a 30 % de las mujeres, siendo la cifra más comúnmente citada una cuarta parte. En otras palabras, en un grupo de ocho amigas, dos probablemente tienen un útero retrovertido, y hay muchas probabilidades de que ninguna de las dos lo sepa.

El Manual MSD aporta una precisión interesante: las mujeres que han dado a luz suelen tener un útero retroflexo. El parto modifica la sujeción de los ligamentos, y la posición puede cambiar a lo largo de la vida.

Las causas de un útero retrovertido

La causa congénita, con mucho la más frecuente

En la gran mayoría de los casos, no hay causa que buscar. El útero simplemente se ha posicionado así, como podría haberse posicionado de otra manera. Esta configuración está presente desde siempre y no requiere más explicación.

Las causas adquiridas

Más raramente, la retroversión aparece a lo largo de la vida. Entonces se convierte en un signo más que en una característica, y lo que importa es la causa subyacente.

• Un embarazo y un parto, que relajan los ligamentos uterinos.
• Una endometriosis, cuyas lesiones y adherencias pueden inclinar el útero hacia atrás.
• Fibromas uterinos, según su tamaño y ubicación. Son tumores benignos frecuentes, que detallamos en nuestro artículo sobre los coágulos de sangre durante la menstruación.
• Adherencias, secuelas de una cirugía pélvica o de una infección genital alta.

Los síntomas de un útero retrovertido

La mayoría de las veces, ninguno

Este es el punto principal a recordar. La mayoría de las mujeres afectadas no sienten absolutamente nada y descubren su retroversión del útero por casualidad, durante un examen ginecológico de rutina o una ecografía de embarazo.

Cuando existen síntomas, generalmente son discretos e intermitentes. Dos de ellos aparecen regularmente en lo que las mujeres describen a su ginecólogo.

Dolores durante las relaciones sexuales

Es el síntoma más frecuentemente reportado. Como el cuello del útero está orientado de forma diferente, una penetración profunda puede chocar contra él en ciertas posiciones y provocar un dolor sordo, más bien al final de la relación.

Nada inevitable: es cuestión de ángulo, y cambiar de posición suele ser suficiente. Sin embargo, los dolores durante las relaciones sexuales que persisten independientemente de la posición no se explican solo por la retroversión. Nuestro artículo tengo dolor durante el sexo repasa otras causas posibles, y merece la pena explorarlas.

Los dolores pélvicos y lumbares durante las reglas

Algunas mujeres describen dolores pélvicos y molestias en la parte baja de la espalda más marcadas durante las reglas, con el útero contraído presionando hacia atrás. También se describe a veces una presión sobre la vejiga o el recto.

Desliza la tabla horizontalmente.

Si tus reglas son dolorosas o abundantes hasta el punto de afectar tu vida diaria, no atribuyas eso a la posición de tu útero. Nuestros artículos sobre el dolor menstrual y sobre las reglas abundantes ofrecen pautas para saber cuándo consultar.

Cómo saber si se tiene un útero retrovertido

El examen ginecológico

No existe ninguna prueba para hacer en casa, ni ningún síntoma que permita concluir por sí solo. Es el ginecólogo, el médico o la partera quien detecta la posición durante el examen pélvico, mediante palpación bimanual: dos dedos en la vagina, la otra mano sobre la parte baja del abdomen, lo que permite apreciar el tamaño, la posición, la consistencia y la movilidad del útero.

La ecografía pélvica

Es el examen el que lo confirma. La ecografía visualiza directamente la orientación del útero y permite, de paso, descartar un fibroma o signos de endometriosis. De hecho, a menudo es en esta ocasión cuando se descubre, sin que se haya solicitado el examen por ese motivo. Una resonancia magnética pélvica solo es útil en un contexto particular, no para constatar una retroversión.

Útero retrovertido y fertilidad

Ningún impacto en la capacidad para concebir

Es la pregunta que más se repite, y la respuesta es clara. Un útero retrovertido no afecta la fertilidad. Los espermatozoides suben sin dificultad, la fertilización ocurre normalmente en la trompa, y el embrión se implanta en la mucosa uterina independientemente de la inclinación del órgano.

Esta creencia persiste, probablemente porque el anuncio de una particularidad anatómica genera preocupación automáticamente. Ningún tratamiento de PMA o FIV está justificado solo por una retroversión.

Lo que hay que verificar en caso de dificultad para concebir

Si tienes dificultad para quedar embarazada, el problema está en otro lugar, y aquí la diferencia vista antes cobra toda su importancia. Una retroversión adquirida puede acompañar a una endometriosis o adherencias, y son estas patologías las que pueden dificultar la concepción. Según su localización, las diferentes formas de endometriosis no tienen las mismas consecuencias.

El buen reflejo no es preocuparse por la posición del útero, sino solicitar un examen de fertilidad clásico que busque las causas reales.

Útero retrovertido y embarazo

El útero se endereza solo

Durante el primer trimestre, el útero crece y se apoya en la pelvis. Al superar cierto volumen, ya no tiene espacio para permanecer inclinado hacia atrás: se endereza espontáneamente, generalmente entre las 12 y 14 semanas. No se requiere ninguna acción.

Algunas mujeres sienten hasta entonces una molestia en la parte baja de la espalda o una presión en la vejiga y el recto, con a veces trastornos del tránsito intestinal. Estas sensaciones desaparecen una vez que el útero se endereza.

La incarceración uterina, la única complicación que debes conocer

Existe una situación rara en la que el útero no logra enderezarse y queda bloqueado en la pelvis. Se habla de incarceración uterina. Ocurre en aproximadamente 1 embarazo de cada 3.000, generalmente entre las 14 y 16 semanas, y se maneja muy bien cuando se detecta a tiempo.

Qué tratamientos existen

En la mayoría de los casos, ninguno

No se trata una variante anatómica. No hay nada que corregir, nada que vigilar, y ninguna razón para repetir exámenes regularmente si todo está bien. Probablemente es la información más útil de este artículo.

Si tu ginecólogo no añadió nada tras mencionar la retroversión, es precisamente porque no había nada que añadir. La ausencia de seguimiento no es un olvido, es la conducta normal.

Cuándo se justifica un tratamiento

Lo que se trata es la molestia o la causa, nunca la posición en sí misma.

• Si la retroversión está confirmada: el tratamiento se dirige a la causa, endometriosis o fibroma por ejemplo, no a la inclinación.
• Si los dolores durante las relaciones son realmente incapacitantes: un acompañamiento en kinesioterapia perineal o sexología suele aportar más que una intervención quirúrgica.
• La cirugía de reposicionamiento existe pero sigue siendo excepcional, reservada a casos sintomáticos graves y tras descartar otras causas.

Vivir con ello a diario

Protecciones periódicas, la cuestión del ángulo

Es un tema del que se habla poco pero que vuelve con frecuencia. Como el cuello uterino está orientado de forma diferente, la inserción de un tampón o copa puede requerir un ángulo inusual. Sin embargo, la posición del cuello no cambia la mucosa cervical que produce ni sus variaciones a lo largo del ciclo. Algunas mujeres encuentran la colocación más delicada o sienten molestias una vez puesta la protección. Nuestra guía sobre cómo poner una copa explica cómo ajustar el ángulo.

La otra opción es simplemente eliminar la cuestión. Una protección externa no se inserta, por lo que la posición del cuello no influye. Es la razón más concreta por la que mujeres afectadas optan por la braguita menstrual.

Posiciones, DIU y pequeños ajustes

• Durante las relaciones: las posiciones en las que controlas la profundidad, como estar encima, permiten evitar choques desagradables.
• Para la colocación de un dispositivo intrauterino: informa al profesional sobre la retroversión. El procedimiento sigue siendo totalmente realizable, solo requiere adaptar el ángulo.
• Durante la menstruación: el calor en la parte baja de la espalda suele aliviar mejor que en el abdomen cuando la molestia es lumbar. Si aún dudas entre las diferentes protecciones, nuestra guía sobre qué protección higiénica elegir las compara una a una.
• Durante cualquier examen ginecológico: menciónalo, así se evitan manipulaciones innecesarias.

Preguntas frecuentes

• 01¿Qué es exactamente un útero retrovertido?

  Es un útero inclinado hacia atrás, en dirección al recto, en lugar de inclinarse hacia adelante y descansar sobre la vejiga como en la mayoría de las mujeres. Se trata de una variante anatómica y no de una enfermedad. El Manual MSD indica que diferentes grados de flexión son normales. Aproximadamente entre el 20 y el 30 % de las mujeres están afectadas.

• 02¿Cuáles son los síntomas de un útero retrovertido?

  La mayoría de las veces no. Algunas mujeres reportan dolor durante las relaciones sexuales con penetración profunda según la posición, dolor pélvico o lumbar durante la menstruación, o una sensación de presión en la vejiga o el recto. Las reglas muy dolorosas o abundantes no se explican por la posición del útero y justifican una consulta médica.

• 03¿El útero retrovertido afecta la fertilidad?

  No. La posición del útero no impide ni la subida de los espermatozoides, ni la fertilización, ni la implantación del embrión. Una retroversión aislada no justifica ningún tratamiento de PMA o FIV. Sin embargo, si la retroversión es adquirida y está relacionada con endometriosis o adherencias, son estas causas las que pueden dificultar la concepción y deben ser exploradas.

• 04¿Se puede estar embarazada con un útero retrovertido?

  Sí, sin dificultad particular. Durante el primer trimestre, el útero crece y se endereza espontáneamente, generalmente entre las 12 y 14 semanas. No es necesario ningún procedimiento. Puede sentirse una molestia lumbar o una presión en la vejiga hasta ese momento, luego desaparece.

• 05¿Cómo saber si se tiene un útero retrovertido?

  No existe ninguna prueba que se pueda hacer uno mismo. La posición se detecta durante el examen ginecológico, por palpación bimanual, y se confirma con una ecografía pélvica. Este examen también permite descartar un fibroma o signos de endometriosis. El hallazgo suele ser casual, durante un control rutinario o una ecografía de embarazo.

• 06¿Qué tratamientos existen para un útero retrovertido?

  No es necesario si no hay síntomas, ya que no se trata de una patología. Cuando la retroversión es adquirida, se trata la causa, como endometriosis o fibroma, por ejemplo. En caso de dolores incapacitantes durante las relaciones, la fisioterapia perineal y la sexología suelen ser más útiles que una intervención quirúrgica. La cirugía de reposicionamiento es excepcional.

• 07¿Cuándo hay que consultar a un especialista?

  Consulta si el dolor durante las relaciones persiste sin importar la posición, si tus reglas son muy dolorosas o abundantes, si se acaba de diagnosticar una retroversión y tienes nuevos síntomas, o si tienes dificultades para concebir. Durante el embarazo, dificultad para orinar o retención urinaria alrededor del cuarto mes justifica llamar sin demora.

• 08¿El tampón o la copa menstrual presentan problemas con un útero retrovertido?

  Siguen siendo utilizables, pero el ángulo de inserción es diferente ya que el cuello del útero está orientado de otra manera. Algunas mujeres encuentran la colocación más delicada o sienten molestias una vez que la protección está en su lugar. Inclinarse más hacia atrás suele ayudar. Una protección externa como la braga menstrual elimina totalmente el problema, ya que no hay nada que insertar.