Bakterielle Vaginose: erkennen, behandeln und Rückfälle vermeiden

Ein Geruch, den man gegen Ende des Tages bemerkt, dünnflüssigerer und grauerer Ausfluss als sonst und dieses besondere Unwohlsein, das dazu verleitet, sich häufiger zu waschen, statt darüber zu sprechen.

Die bakterielle Vaginose ist laut der Weltgesundheitsorganisation die häufigste Ursache für vaginalen Ausfluss bei Frauen im gebärfähigen Alter. Sie entsteht nicht durch einen Keim, mit dem man sich irgendwo angesteckt hat, sondern durch ein Ungleichgewicht der Vaginalflora, bei dem die schützenden Laktobazillen von anderen Bakterien verdrängt werden. Sie lässt sich innerhalb weniger Tage mit einem Antibiotikum gut behandeln. Das eigentliche Problem, über das weniger gesprochen wird, ist, dass sie sehr häufig zurückkommt.

So erkennen Sie sie, unterscheiden sie von einer Pilzinfektion, behandeln sie und erfahren, was die neuesten Forschungsergebnisse zu Rückfällen sagen.

Was ist eine bakterielle Vaginose?

Ein Ungleichgewicht, keine Infektion

In der Vagina lebt dauerhaft eine Bakteriengemeinschaft, die von Laktobazillen dominiert wird. Die französische Krankenversicherung beschreibt diese Flora als aus nicht krankmachenden Bakterien bestehend, die vor der Besiedlung der Vagina durch krankmachende Keime schützt. Durch die Produktion von Milchsäure halten die Laktobazillen ein saures Milieu aufrecht, in dem sich andere Bakterien nur schlecht vermehren.

Eine bakterielle Vaginose entsteht, wenn dieses Gleichgewicht kippt. Das MSD-Handbuch spricht von einer βkosis, einer komplexen Veränderung der Vaginalflora: Die Laktobazillen nehmen ab, und anaerobe Bakterien treten an ihre Stelle, wobei ihre Konzentration um das 10- bis 100-Fache steigt.

Das ist der entscheidende Unterschied dafür, wie man mit der Diagnose umgeht. Es gibt nichts, was man sich eingefangen hätte, und keinen Grund, sich wegen der Hygiene Vorwürfe zu machen. Das Ungleichgewicht des vaginalen Mikrobioms ist ein häufiges Phänomen, das der Körper oft von selbst ausgleicht. Wenn Ihnen die Begriffe nicht geläufig sind, ordnet unser Glossar zum weiblichen Genitalsystem die einzelnen Organe ein.

Die beteiligten Bakterien

Mehrere Arten treten gemeinsam auf, nicht nur eine. Das MSD-Handbuch nennt Prevotella, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus und Mycoplasma hominis.

Gardnerella vaginalis ist am bekanntesten, sodass man gelegentlich von einer „Gardnerella-Infektion“ liest, als handele es sich um einen einzelnen Keim, der für alles verantwortlich ist. Das ist unzutreffend: Dieses Bakterium kommt bei vielen Frauen ohne jegliche Symptome vor. Problematisch ist nicht sein bloßes Vorhandensein, sondern seine Vermehrung in einem Umfeld mit verarmter Flora.

Eine sehr häufige Erkrankung

Die WHO gibt an, dass die bakterielle Vaginose die häufigste Ursache für vaginalen Ausfluss bei Frauen im gebärfähigen Alter ist, und schätzt ihre Prävalenz je nach Land und Bevölkerungsgruppe auf 23 bis 29 %. Das MSD-Handbuch beschreibt sie seinerseits als die häufigste infektiöse Vaginitis.

Mit anderen Worten: Es handelt sich weder um eine seltene Erkrankung noch um ein Zeichen mangelnder Hygiene. Sie ist einer der häufigsten Gründe, wegen ungewöhnlichem weißem Ausfluss ärztlichen Rat zu suchen.

Die Symptome einer bakteriellen Vaginose

Grauer Ausfluss und ein charakteristischer Geruch

Das typische Erscheinungsbild ist recht eindeutig. Das MSD-Handbuch beschreibt einen gelbgrünen oder grauen, dünnflüssigen und übelriechenden Ausfluss, meist mit Fischgeruch. Die französische Krankenversicherung beschreibt bakterielle Vaginosen als flüssigen, reichlichen, gräulichen oder gelblichen und übelriechenden Ausfluss.

Der Geruch ist das am häufigsten berichtete und im Alltag belastendste Symptom. Er wird durch Verbindungen verursacht, die von anaeroben Bakterien produziert werden und sich umso stärker freisetzen, je alkalischer das Milieu wird. Genau darauf beruht der in der Sprechstunde verwendete Kalilaugentest. Derselbe Mechanismus wirkt nach dem Geschlechtsverkehr oder während der Menstruation – in beiden Situationen steigt der vaginale pH-Wert. Viele Frauen bemerken diesen Geruch deshalb zuerst in diesen Momenten. Das hat nichts damit zu tun, dass Menstruationsblut schmutzig wäre. Ein unangenehmer Geruch während der Menstruation ist übrigens nicht automatisch ein Zeichen für eine Infektion.

Was fehlt und gerade deshalb aufschlussreich ist

Hier liegt der wichtigste Punkt des gesamten Artikels. Bei einer Vaginose stellt das MSD Manual fest, dass Juckreiz, Reizung, Rötung und Schwellung nicht häufig sind. Kein Juckreiz, keine gerötete und geschwollene Vulva, kein ausgeprägtes Brennen.

Das unterscheidet sie am deutlichsten von einer Mykose, bei der der Juckreiz im Vordergrund steht. Die WHO nennt Juckreiz und Brennen jedoch als mögliche Anzeichen: Sie können auftreten, sind aber nicht die Regel. Wenn sie das Krankheitsbild bestimmen, sollte man an etwas anderes oder an zwei gleichzeitig bestehende Probleme denken.

Jede zweite Frau spürt nichts

Eine von Coudray und Madhivanan veröffentlichte Literaturübersicht zeigt, dass etwa 50 % der Fälle einer bakteriellen Vaginose asymptomatisch sind. Sie wird dann zufällig bei einem Abstrich oder einer für einen anderen Zweck angeforderten Probe entdeckt.

Diese Zahl hat eine praktische Konsequenz: Das Fehlen von Symptomen garantiert keine ausgeglichene Vaginalflora. Umgekehrt verdienen Ausflussveränderungen ärztliche Abklärung, auch wenn nichts juckt oder brennt.

Vaginose, Mykose oder STI: der Unterschied

Die Übersicht, die sie unterscheidet

Das ist die häufigste Verwechslung – und sie hat ihren Preis: Wochen gehen verloren, weil das Falsche behandelt wird.

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Warum das rezeptfreie Antimykotikum aus der Apotheke nicht wirkt

Ein rezeptfrei erhältliches antimykotisches Vaginalzäpfchen wirkt gegen einen Pilz, in der überwiegenden Mehrheit der Fälle gegen Candida albicans. Eine bakterielle Vaginose wird durch Bakterien verursacht. Daher kann die Behandlung gar nicht wirken; der einzige Effekt ist eine zusätzliche Verzögerung der richtigen Behandlung.

Wenn Sie bereits einmal eine Vaginalpilzinfektion hatten und „dasselbe“ wiederzuerkennen glauben, sollten Sie diesem Eindruck gerade deshalb misstrauen: Aus der Ferne ähneln sich beide Krankheitsbilder, werden aber ganz unterschiedlich behandelt. Am hilfreichsten ist es, auf Geruch und Juckreiz zu achten – die beiden Merkmale, anhand derer sich die Krankheitsbilder am besten unterscheiden lassen.

Eine dritte Möglichkeit wird manchmal übersehen: Die französische Krankenkasse Assurance Maladie führt vaginale Trockenheit und eine Unverträglichkeit gegenüber einem Produkt neben Infektionen als mögliche Ursachen einer Vaginitis auf. Anhaltende Beschwerden sind daher nicht zwangsläufig auf Mikroorganismen zurückzuführen.

Ursachen und Risikofaktoren

Was die Laktobazillen schwächt

Es gibt nicht die eine Ursache. Entscheidend ist alles, was die Anzahl der Laktobazillen verringert oder den vaginalen pH-Wert erhöht.

Das MSD-Handbuch nennt als Risikofaktoren mehrere Sexualpartner, das Teilen von Sexspielzeug, eine unregelmäßige Verwendung von Kondomen und das Vorhandensein einer Intrauterinpessars. Es ergänzt einen wichtigen Hinweis: Eine bakterielle Vaginose kann auch bei Frauen auftreten, die noch nie vaginalen Geschlechtsverkehr hatten. Die WHO nennt ihrerseits Vaginalspülungen, ungeschützten Geschlechtsverkehr mit einem oder mehreren Partnern sowie intravaginale Praktiken, bei denen Kräuter oder Produkte in die Vagina eingeführt werden.

Die französische Krankenkasse Assurance Maladie führt außerdem für Vaginitiden im Allgemeinen synthetische und enge Unterwäsche, übertriebene Intimhygiene mit reizenden Produkten, Geschlechtsverkehr und die Einnahme von Antibiotika auf, die einen Teil der schützenden Vaginalflora zerstören. Wenn Sie eine Kupferspirale tragen, ist das kein Grund, sie entfernen zu lassen: Es handelt sich lediglich um eine Information, die Sie beim Arztbesuch angeben sollten.

Schließlich hat eine intime Beschwerde nicht in jedem Alter dieselbe Ursache. Nach der Menopause sind Trockenheit und Beschwerden häufig auf etwas anderes als eine bakterielle Vaginose zurückzuführen und verdienen eine gezielte ärztliche Einschätzung statt einer Behandlung auf gut Glück.

Vaginalduschen, der am leichtesten vermeidbare Faktor

Wie die Diagnose gestellt wird

Die Untersuchung und die Amsel-Kriterien

Die Diagnose wird bei der Untersuchung gestellt, indem das Aussehen des Ausflusses mit einigen einfachen Tests kombiniert wird. Das MSD-Handbuch verwendet die Amsel-Kriterien: Drei der folgenden vier Kriterien müssen erfüllt sein.

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Die WHO nennt dieselben Untersuchungsmethoden: mikroskopische Untersuchung im Nativpräparat, Gramfärbung des Vaginalabstrichs, Messung des pH-Werts und Geruchstest. Eine Laboruntersuchung kann das Bild ergänzen; die französische Krankenversicherung weist darauf hin, dass ein Selbstabstrich oder ein medizinischer Abstrich bakteriologische, parasitologische und mykologische Analysen ermöglicht.

Was Sie vor der Untersuchung nicht tun sollten

Das ist ein konkreter und selten gegebener Rat. Die französische Krankenversicherung empfiehlt, vor der Untersuchung auf eine Intimreinigung zu verzichten: Die Sekrete muss die Ärztin oder der Arzt untersuchen, und sie abzuwaschen bedeutet, den wichtigsten diagnostischen Hinweis zu beseitigen.

Ebenso verfälscht eine am Vortag begonnene lokale Behandlung das Ergebnis. Am besten kommen Sie, ohne zuvor etwas versucht zu haben.

Behandlungen der bakteriellen Vaginose

Die verschriebenen Antibiotika

Die Behandlung ist einfach, kurz und wirksam. Sie besteht aus Antibiotika, die gegen anaerobe Bakterien wirken, und wird oral oder lokal angewendet. Hier sind die im MSD-Handbuch angegebenen Behandlungsschemata.

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Diese Behandlungsschemata dienen nur zu Informationszwecken: Die Ärztin oder der Arzt entscheidet je nach Ihrer Situation. Die Assurance Maladie nennt für bakterielle Vaginalinfektionen dieselben Wirkstoffe, insbesondere Secnidazol oder Metronidazol. Bei Schwangeren werden laut MSD-Handbuch lokale Behandlungen bevorzugt.

Hinweise während der Behandlung

• Kein Alkohol zusammen mit Metronidazol. Die Fachinformation von FLAGYL 500 mg weist darauf hin, dass die gleichzeitige Anwendung von Metronidazol und Alkohol nicht empfohlen wird; beschrieben wird eine Disulfiram-ähnliche Reaktion mit Hitzegefühl, Rötungen, Erbrechen und Tachykardie. Dies gilt auch für alkoholhaltige Arzneimittel.
• Geschlechtsverkehr. Die französische Krankenversicherung Assurance Maladie empfiehlt, während der gesamten Dauer der Behandlung einer Vaginitis auf Geschlechtsverkehr zu verzichten oder ein Kondom zu verwenden.
• Hygiene. Zweimal täglich ausschließlich äußerlich mit einem milden Produkt waschen.
• Die Packung vollständig aufbrauchen, auch wenn der Geruch nach zwei Tagen verschwunden ist. Eine abgebrochene Behandlung begünstigt einen Rückfall.

Muss man behandeln, wenn keinerlei Symptome vorliegen

Diese Frage stellt sich angesichts des hohen Anteils symptomloser Fälle. In der Praxis ist es meist das Auftreten von Beschwerden, das eine Behandlung auslöst. Zwei Situationen bilden eine Ausnahme und erfordern eine spezielle ärztliche Einschätzung: die Schwangerschaft angesichts der weiter unten beschriebenen geburtshilflichen Komplikationen sowie der Zeitraum vor einem gynäkologischen Eingriff aufgrund des Infektionsrisikos.

Ist bakterielle Vaginose ansteckend

Im engeren Sinne ist sie keine STI

Nein, die bakterielle Vaginose wird nicht als sexuell übertragbare Infektion eingestuft. Das Argument ist überzeugend: Das MSD-Handbuch weist darauf hin, dass sie bei Frauen auftreten kann, die noch nie vaginalen Geschlechtsverkehr hatten. Es handelt sich nicht um einen Erreger, der von einer Person auf eine andere übertragen wird, sondern um ein aus dem Gleichgewicht geratenes Ökosystem.

Allerdings spielt die sexuelle Aktivität eindeutig eine Rolle, da die Anzahl der Partner und die unregelmäßige Verwendung von Kondomen zu den Risikofaktoren zählen. Die treffendste Formulierung lautet daher: Es handelt sich nicht um eine STI, steht aber auch nicht unabhängig vom Sexualleben. Die WHO weist außerdem darauf hin, dass eine bakterielle Vaginose das Risiko erhöht, sich mit anderen STIs anzustecken, wodurch das Kondom umso nützlicher ist – auch wenn man sich dafür entscheidet, während der Periode Sex zu haben. Bei tatsächlich übertragbaren Infektionen erläutert unser Artikel über Genitalherpes einen ganz anderen Fall.

Was die 2025 veröffentlichte Studie verändert

Die klassische Position ist eindeutig. Das MSD-Handbuch schreibt, dass die Behandlung von Sexualpartnern nicht empfohlen wird, und die französische Krankenversicherung Assurance Maladie sieht eine Behandlung des Partners nur bei Vaginitiden vor, die als sexuell übertragbare Infektionen gelten, etwa bei Trichomonaden oder Chlamydien.

Eine im März 2025 im New England Journal of Medicine veröffentlichte randomisierte Studie stellt diese Position ernsthaft infrage. Die StepUp-Studie begleitete 164 monogame heterosexuelle Paare, bei denen die Frau eine symptomatische bakterielle Vaginose hatte. In einer Gruppe wurde nur die Frau behandelt. In der anderen erhielt der männliche Partner zusätzlich sieben Tage lang orales Metronidazol und örtlich eine 2-prozentige Clindamycin-Creme.

Warum die Vaginose so häufig wiederkehrt

Eine hohe Rückfallrate

Das ist der entmutigendste Aspekt des Themas, und es ist besser, dies von Anfang an zu wissen, als es erst beim dritten Schub zu erfahren. Das MSD-Handbuch weist darauf hin, dass eine Vaginose häufig wiederkehrt. Der Literaturüberblick von Coudray und Madhivanan zitiert Arbeiten von Bradshaw, die 58 % Rückfälle innerhalb eines Jahres nach der Behandlung berichten, sowie Zahlen von 30 bis 40 % innerhalb von drei Monaten.

Anders gesagt: Ein Rückfall ist weder ein persönliches Versagen noch ein Beweis dafür, dass Sie etwas falsch gemacht haben. Es entspricht dem typischen Verlauf dieser Erkrankung, und sie ist bei Weitem nicht die einzige, die so verläuft: Auch Blasenentzündungen folgen einer vergleichbaren Rückfalllogik.

Was einen Rückfall begünstigt

Der Mechanismus ist logisch. Das Antibiotikum beseitigt die übermäßigen Bakterien, stellt aber die Population der Laktobazillen nicht wieder her. Solange sich die schützende Flora noch nicht wieder angesiedelt hat, bleibt das Milieu für eine erneute Störung anfällig.

• Das Fortbestehen der auslösenden Faktoren: Vaginalduschen, aggressive Hygieneprodukte, ungeschützter Geschlechtsverkehr mit einem neuen Partner.
• Eine verkürzte Behandlung, sobald der Geruch verschwunden ist.
• Die Wiederbesiedlung durch den Partner, eine Hypothese, die durch die StepUp-Studie deutlich glaubwürdiger geworden ist als früher.
• Wiederholte Antibiotikabehandlungen aus anderen Gründen, die die Flora jedes Mal zusätzlich schwächen.

Bei wiederholten Rückfällen gibt es längerfristige Behandlungsschemata und Ansätze zur Wiederherstellung der Flora. Diese sollten mit einem Arzt oder einer Gynäkologin bzw. einem Gynäkologen besprochen werden, nicht in der Apotheke oder in einem Forum.

Die Risiken einer unbehandelten bakteriellen Vaginose

Das Infektionsrisiko

Eine unbehandelte bakterielle Vaginose entwickelt sich in der Mehrheit der Fälle nicht zu einer schweren Erkrankung. Sie schwächt jedoch eine natürliche Barriere, was messbare Folgen hat.

• Ein erhöhtes Risiko, sich mit HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen anzustecken, wie von der WHO erwähnt.
• Eine Beckenentzündung. Das MSD Manual nennt ein erhöhtes Risiko für eine entzündliche Beckenerkrankung und Endometritis.
• Ein erhöhtes Infektionsrisiko nach einem gynäkologischen Eingriff, weshalb sie vor bestimmten Eingriffen behandelt wird.

Während der Schwangerschaft

In dieser Situation wird das Thema wirklich ernst – und sie ist ein Grund, unverzüglich ärztlichen Rat einzuholen.

Suchen Sie auch umgehend ärztliche Hilfe bei Fieber, Unterleibsschmerzen, Blutungen außerhalb der Periode oder blutig tingiertem Ausfluss. Diese Anzeichen passen nicht zum Bild einer einfachen bakteriellen Vaginose und deuten auf etwas anderes hin, wie wir in unseren Artikeln über Blutungen außerhalb der Periode und über Spotting erklären.

Vaginose im Alltag vorbeugen

Die von der französischen Krankenversicherung empfohlenen Maßnahmen

Die Präventionsseite der französischen Krankenversicherung zu Vaginitis enthält eine kurze, konkrete Liste. Hier ist sie, gekürzt auf die Punkte, die das Gleichgewicht der Vaginalflora betreffen.

• Nicht mehr als ein- oder zweimal täglich die Intimregion waschen. Alles darüber hinaus greift die Haut an.
• Eine milde, unparfümierte Seife oder ein mildes Intimpflegeprodukt verwenden und keine schäumenden Antiseptika anwenden.
• Das Innere der Vagina niemals reinigen und insbesondere keine Vaginalspülungen durchführen.
• Die Vulva nach jeder Reinigung gründlich trocknen und sich nach dem Toilettengang von vorne nach hinten abwischen.
• Baumwollunterwäsche gegenüber Unterwäsche aus Synthetik bevorzugen und keine zu eng sitzende Kleidung tragen.
• Nicht in nasser Unterwäsche bleiben – auch nicht im Badeanzug.
• Tampons oder Periodenprodukte während der Periode häufig wechseln. Wie lange ein internes Periodenprodukt tatsächlich verwendet werden kann, erklären wir in unserem Artikel über den Lebenszyklus eines Tampons.
• Bei jedem Geschlechtsverkehr ein Kondom verwenden.

Zwei Empfehlungen werden besonders häufig genannt, wenn es um Periodenprodukte geht: regelmäßig wechseln und nicht in feuchter Unterwäsche bleiben. Unser Ratgeber dazu, welches Hygieneprodukt das richtige für Sie ist, vergleicht die Möglichkeiten einzeln. Der Artikel über das toxische Schocksyndrom erklärt außerdem, warum die Tragedauer bei internen Periodenprodukten wichtig ist.

Unterwäsche – ein wichtiges Detail

Die Empfehlung für Baumwolle ist eindeutig und stammt aus einer offiziellen Quelle, nicht aus einem Ratgebermagazin. Außerdem ist sie eine der wenigen Maßnahmen, die man jeden Tag ohne Aufwand selbst umsetzen kann.

Bei Smoon wurde die Baumwollkollektion genau nach diesem Prinzip entwickelt: Was die Haut berührt, besteht aus zertifizierter GOTS-Bio-Baumwolle, während die technischen Schichten im Inneren bleiben. Sie wurde unter gynäkologischer Kontrolle getestet, durch eine klinische Studie bestätigt und als PFAS-frei zertifiziert. Der Rest der Kollektion besteht aus Mikrofaser. Unser Vergleich von Periodenunterhosen zeigt im Detail, was die jeweiligen Materialien im Alltag verändern.

Noch ein praktischer Punkt: Viele Frauen tragen täglich eine Einweg-Slipeinlage, weil sie ihren Ausfluss als störend empfinden. Ein täglich gewechselter, waschbarer Slip erfüllt denselben Zweck – ohne die Plastikschicht – und lässt sich kalt waschen. Das ist die Idee hinter den Slips für leichten täglichen Ausfluss, und die Pflege eines Periodenslips ist einfacher, als man denkt. Zur Erinnerung: Ausfluss tritt das ganze Jahr über auf und verändert sich im Laufe des Zyklus. Der Zervixschleim verändert sein Aussehen kurz vor dem Eisprung, und das ist kein Anzeichen für eine Infektion. Alle unsere Modelle gibt es in der Kollektion Periodenslips auch aus Mikrofaser, falls Baumwolle nicht dem entspricht, wonach Sie suchen.

Häufig gestellte Fragen zur bakteriellen Vaginose

• 01Was ist eine bakterielle Vaginose?

  Dabei handelt es sich um ein Ungleichgewicht der Vaginalflora und nicht um eine Infektion, die man sich von außen eingefangen hat. Die schützenden Laktobazillen nehmen ab, während sich anaerobe Bakterien vermehren, darunter Gardnerella vaginalis, Prevotella, Peptostreptococcus, Mobiluncus und Mycoplasma hominis. Das MSD-Manual spricht von einer Dysbiose, einer komplexen Veränderung der Vaginalflora. Die WHO bezeichnet sie als häufigste Ursache für vaginalen Ausfluss bei Frauen im gebärfähigen Alter, mit einer Prävalenz zwischen 23 und 29 %.

• 02Was sind die typischen Symptome einer bakteriellen Vaginose?

  Dünnflüssiger, reichlicher, gräulicher oder gelblicher Ausfluss mit einem ausgeprägten Geruch, der häufig als fischig beschrieben wird. Das MSD-Handbuch weist darauf hin, dass Juckreiz, Reizung, Rötung und Schwellung nicht häufig vorkommen: Das unterscheidet eine Vaginose am deutlichsten von einer Pilzinfektion. Etwa die Hälfte der Fälle verursacht keinerlei Symptome.

• 03Wie kann man zwischen einer Vaginose und einer Pilzinfektion unterscheiden?

  Zwei Kriterien unterscheiden die beiden Krankheitsbilder deutlich. Bei einer Vaginose ist der Ausfluss dünnflüssig und gräulich, mit einem ausgeprägten Geruch, und es tritt wenig oder kein Juckreiz auf. Bei einer Pilzinfektion ist der Ausfluss weißlich und dickflüssig, ähnlich wie geronnene Milch, wobei Juckreiz und Brennen im Vordergrund stehen und kaum Geruch vorhanden ist. Die Behandlungen unterscheiden sich grundlegend: Bei einer Vaginose wird ein Antibiotikum eingesetzt, bei einer Pilzinfektion ein Antimykotikum. Ein rezeptfrei gekauftes Antimykotikum wirkt nicht gegen eine Vaginose.

• 04Wie wird bakterielle Vaginose diagnostiziert?

  Die Diagnose stützt sich auf die Amsel-Kriterien, von denen drei von vier erfüllt sein müssen: gelb-grüner oder grauer Ausfluss, ein pH-Wert des Sekrets über 4,5, ein fischiger Geruch beim Geruchstest mit Kalilauge und das Vorhandensein von Hinweiszellen bei der mikroskopischen Untersuchung. Eine Laboruntersuchung kann die Abklärung ergänzen. Praktischer Rat der französischen Krankenversicherung Assurance Maladie: Vermeiden Sie eine Intimwäsche vor dem Arzttermin, da der Arzt die Sekrete untersuchen muss.

• 05Welche Behandlung ist bei bakterieller Vaginose wirksam?

  Ein verschreibungspflichtiges Antibiotikum. Das MSD-Handbuch nennt 500 mg orales Metronidazol zweimal täglich über 7 Tage, 0,75%iges Metronidazol-Vaginalgel mit 5 g täglich über 5 Tage, 2%ige Clindamycin-Vaginalcreme einmal täglich über 7 Tage sowie 2 g Secnidazol als Einzeldosis. Bei Schwangeren werden lokale Behandlungen bevorzugt. Die Fachinformation von FLAGYL 500 mg rät von der gleichzeitigen Anwendung von Metronidazol und Alkohol ab, da eine Disulfiram-ähnliche Reaktion auftreten kann.

• 06Ist bakterielle Vaginose ansteckend oder sexuell übertragbar?

  Sie ist im engeren Sinne keine sexuell übertragbare Infektion. Das MSD-Handbuch weist darauf hin, dass sie auch bei Frauen auftreten kann, die noch nie vaginalen Geschlechtsverkehr hatten. Sexuelle Aktivität spielt jedoch eine Rolle, da die Anzahl der Partner und eine unregelmäßige Verwendung von Kondomen zu den Risikofaktoren gehören. Die WHO weist außerdem darauf hin, dass eine Vaginose das Risiko erhöht, sich mit anderen sexuell übertragbaren Infektionen, einschließlich HIV, anzustecken.

• 07Muss der Partner bei einer bakteriellen Vaginose mitbehandelt werden?

  Die klassische Auffassung lautet: nein. Das MSD-Handbuch gibt an, dass eine Behandlung der Sexualpartner nicht empfohlen wird, und die Assurance Maladie sieht sie nur bei Vaginitiden vor, die als sexuell übertragbare Infektionen gelten. Eine im März 2025 im New England Journal of Medicine veröffentlichte randomisierte Studie stellt diese Position infrage. Bei 164 monogamen heterosexuellen Paaren war die Vaginose nach zwölf Wochen bei 35 % der Frauen erneut aufgetreten, deren Partner behandelt worden war, gegenüber 63 % in der Gruppe mit der üblichen Versorgung. Dies ist in Frankreich noch keine offizielle Empfehlung, sollte aber bei wiederholten Rückfällen angesprochen werden.

• 08Warum kommt die bakterielle Vaginose immer wieder?

  Weil das Antibiotikum die überschüssigen Bakterien beseitigt, aber die Lactobazillenpopulation nicht wiederherstellt, wodurch die Voraussetzungen für eine erneute Störung bestehen bleiben. Die Zahlen sind hoch: Eine Literaturübersicht, die Arbeiten von Bradshaw zitiert, berichtet von einer Rezidivrate von 58 % innerhalb eines Jahres nach der Behandlung und von 30 bis 40 % innerhalb von drei Monaten. Ein Rückfall ist daher kein persönliches Versagen. Bei wiederholten Rückfällen gibt es länger andauernde Behandlungsschemata, die mit einer Ärztin oder einem Arzt besprochen werden können.

• 09Welche Risiken bestehen, wenn die Vaginose nicht behandelt wird?

  Außerhalb der Schwangerschaft entwickelt sich eine unbehandelte Vaginose in der Regel nicht zu einer schweren Erkrankung, schwächt jedoch eine schützende Barriere. Die WHO weist auf ein erhöhtes Risiko hin, sich mit HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) anzustecken, sowie auf eine mögliche Beckenentzündung. Das MSD-Handbuch nennt ein erhöhtes Risiko für eine entzündliche Beckenerkrankung und eine Endometritis. Während der Schwangerschaft nennt es das Risiko einer Chorioamnionitis, eines vorzeitigen Blasensprungs, vorzeitiger Wehen und einer Frühgeburt.

• 10Wie lässt sich einer bakteriellen Vaginose im Alltag vorbeugen?

  Die französische Krankenversicherung Assurance Maladie empfiehlt, nicht mehr als ein- oder zweimal täglich eine Intimreinigung mit einer milden, unparfümierten Seife durchzuführen, niemals das Innere der Vagina zu reinigen und insbesondere Vaginalspülungen zu vermeiden, die Vulva gründlich zu trocknen, Baumwollunterwäsche gegenüber synthetischen Stoffen zu bevorzugen, keine zu engen Kleidungsstücke zu tragen, nicht in nasser Unterwäsche zu bleiben, während der Menstruation die Hygieneprodukte häufig zu wechseln und bei jedem Geschlechtsverkehr ein Kondom zu verwenden. Die WHO betont ihrerseits, Vaginalspülungen und intravaginale Praktiken einzustellen.